沙参麦冬汤对胸腔镜下早中期肺癌根治术后患者免疫功能及生活质量的影响

彭彦才，刘春娥，席俊峰，文 慧，曹芳芳

(陕西省榆林市第一医院，陕西 榆林 719000)

肺癌为全球发病率及病死率第一的恶性肿瘤，在我国受到人们生活方式及环境的影响，其发病率亦呈现逐年增高趋势[1]。肺癌患者主要临床表现为胸部胀痛，咳嗽痰多，痰中带血等，早中期患者主要通过手术治疗。胸腔镜下根治术是目前临床应用最为广泛的方法，但围术期患者并发症发生率较高，手术还对患者的免疫功能造成影响，进而影响患者的生活质量[2-3]。本研究观察了沙参麦冬汤对胸腔镜下早中期肺癌根治术后患者机体免疫功能及生活质量的影响，旨在为临床应用提供更多依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取榆林市第一医院2015年2月—2018年9月收治的70例早中期肺癌患者，均符合中国抗癌协会《新编常见恶性肿瘤诊治规范·第九分册》[4]中关于肺癌的诊断标准；所有患者均为原发性肺癌，无转移灶，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，术前肺功能及动脉血气指标符合胸腔镜下根治术手术治疗要求，预计生存周期超过6个月。排除妊娠期及哺乳期女性；重症肝肾功能异常者；免疫功能异常、血液系统疾病者；对本研究用药过敏者。随机将患者分为2组：观察组35例，男26例，女9例；年龄43～65(56.2±8.1)岁；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例；腺癌25例，鳞癌6例，肺泡细胞癌4例；患病位置：单侧28例，双侧7例。对照组35例，男25例，女10例；年龄42～68(55.7±10.6)岁；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例；腺癌24例，鳞癌5例，肺泡细胞癌6例；患病位置：单侧26例，双侧9例。2组患者的性别、年龄、病理分期、肿瘤类型及患病位置比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，入组患者均签署知情同意书，研究内容经院伦理委员会批准，无中途退出者。

1.2治疗方法 2组患者入院后择期行胸腔镜肺癌根治术治疗，所有手术均在胸腔镜下实施，术中对患者肺静脉应用血管闭合器处理，气管及间裂应用直线切割闭合器处理，对患者动静脉闭合处理后实施肺叶切除术，肺叶完全切除后应用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗胸腔，术毕进行止血，留置引流管，逐层闭合切口。对照组患者术后给予常规对症支持治疗，对患者实施雾化吸入、辅助排痰治疗，确保患者呼吸道无阻塞，降低肺不张等并发症发生风险；给予患者吸氧治疗，提升肺功能水平； 必要时给予抗生素预防感染。胸腔镜下早期肺癌根治术后和部分中期肺癌根治术后不做放化疗治疗，部分中期肺癌根治术后给予化疗，化疗方案为紫杉醇+卡铂(鳞癌)或培美曲塞二钠+顺铂(腺癌)。观察组患者在对照组患者常规对症支持治疗基础上加用沙参麦冬汤加减口服，组方：北沙参30 g，南沙参30 g，麦冬25 g，黄芪25 g，女贞子20 g，玉竹18 g，冬桑叶15 g，天花粉15 g，生扁豆10 g，甘草8 g。随症加减：咳嗽痰液黏稠者加浙贝母、杏仁；胸闷喘憋者加瓜蒌皮、薤白。1剂/d，早晚服用。2组患者治疗14 d为1个疗程，2个疗程后评估短期疗效。

1.3观察指标 观察2组患者治疗前后免疫功能指标、KPS评分、生活质量情况，比较2组短期疗效。患者采集术前术后空腹静脉血5 mL备检，应用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定患者血清中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤细胞(NK)水平。生活质量应用FACT-L量表评估，评分项包括躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能。

1.4短期疗效评价标准[5]显效：患者胸部胀痛，咳嗽痰多，痰中带血等症状显著改善，卡氏体力(KPS)评分增加超过10分；有效：患者胸部胀痛，咳嗽痰多，痰中带血等症状有所改善，KPS评分增加6～10分；无效：患者胸部胀痛，咳嗽痰多，痰中带血等症状显著改善，KPS评分增加低于6分。KPS评分满分100分(正常，无症状及体征)，最低为0分(死亡)，得分越高表明健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应，得分越低则健康状况越差。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组内组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者治疗前后免疫功能相关指标比较 2组患者治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后观察组患者CD3+、CD4+较治疗前增高(P均<0.05)，CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞水平无变化(P均>0.05)；治疗后对照组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前降低(P均<0.05)，NK细胞水平较治疗前增高(P<0.05)，CD8+水平无变化(P>0.05)；治疗后2组患者免疫功能相关指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组早中期肺癌患者治疗前后免疫功能相关指标比较

续表

2.22组患者治疗前后KPS评分比较 2组患者治疗前KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者KPS评分均较治疗前明显增高(P均<0.05)，观察组患者KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组早中期肺癌患者治疗前后KPS评分比较分)

2.32组患者治疗前后生活质量评分比较 2组患者治疗前躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，2组患者治疗后上述功能评分均较治疗前增高(P均<0.05)，观察组患者增幅更加显著，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组早中期肺癌患者治疗前后生活质量评分比较分)

组别例数情绪功能治疗前治疗28d后tP社会功能治疗前治疗28d后tP观察组3554.44±3.1284.33±14.557.205<0.0556.63±3.1588.46±11.476.238<0.05对照组3554.63±2.9266.59±10.335.636<0.0556.66±4.1568.61±10.463.069<0.05t1.5874.3190.9836.305P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42组患者临床治疗效果比较 观察组患者的临床治疗效果优于对照组。见表4。

表4 2组早中期肺癌患者治疗28 d后临床效果比较 例(%)

3 讨 论

肺癌属于呼吸科常见高发恶性肿瘤之一，其发病具有隐匿性，发病初期临床症状较轻，早期检出率较低，患者出现胸部胀痛，咳嗽痰多，痰中带血时已进入疾病中晚期，预后差[6]。对于早中期患者，手术治疗是目前临床唯一根治方法[7]。

随着医疗技术及设备的不断推陈出新，胸腔镜的临床应用日益广泛。胸腔镜下根治术成为肺癌患者临床常用手术治疗措施，具微创、术后恢复快及安全可靠的特点，短期疗效确切[8]。但胸腔镜下肺癌根治术患者围术期肺不张等并发症的发生风险较大，给临床应用带来了技术挑战。

近年来，中西医联合治疗措施的临床应用日益广泛，中药的应用可延长患者生存期，提升患者生活质量[9-10]，成为目前学术界研究的热点。中医认为肺癌的临床治疗应该遵循“以人为本”的思想，通过调节患者自身阴阳平衡为治疗要点，扶正祛邪相辅相成，整体调节，标本兼治，通过改善患者自身免疫功能，逐步提升患者的自身对肿瘤的抵抗能力，进而改善患者的生活质量，延长患者生存期[11]。

我国传统医学认为肺癌患者虚实夹杂，因虚致实，机体正气不足，邪毒入侵机体，集聚成为肿瘤，进而影响正常组织器官，诱发机体组织器官功能异常，肿瘤影响患者正常的痰液排出，肺通气功能受到影响，使得患者胸部胀痛，咳嗽[12]。 中医治疗肺癌采用扶正药物的同时，加以祛邪药物，共同作用达到调节机体阴阳平衡的作用[13]。本次研究中采用沙参麦冬汤加减治疗肺癌根治术患者，方中沙参、黄芪具益气养精、清养肺胃之功效，可改善患者肺癌根治术后的阴阳失衡；麦冬、天花粉、玉竹、女贞子具清肺润燥、养阴生津之功效；生扁豆具培土生金、甘平和中之功效；冬桑叶具轻清宣透、散热去燥之功效； 甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、扶正祛邪之功。有研究显示，肺癌患者机体免疫力低下，沙参麦冬汤具调节机体免疫力的效果，可以显著调节患者T淋巴细胞和NK细胞水平，进一步提升患者机体抗肿瘤能力[14]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者CD3+、CD4+较治疗前增高，CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞水平无变化；治疗后对照组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前降低，NK细胞水平较治疗前增高，CD8+水平无变化。上述结果提示沙参麦冬汤对于肺癌根治术患者的机体T淋巴细胞具较强的调节作用，可调节患者免疫功能，有效提升机体抗肿瘤能力。2组患者治疗后KPS评分及躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均较治疗前增高，观察组患者增幅更加显著，且观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组。上述结果提示沙参麦冬汤可显著改善肺癌根治术患者的生活质量，短期疗效确切。

综上所述，沙参麦冬汤可提高肺癌根治术后患者机体免疫功能，改善患者生活质量。但本次研究所选病例样本数量较少，观察周期较短，日后需要大样本长期研究来综合评估沙参麦冬汤对于肺癌根治术患者的影响。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。