中性粒细胞/淋巴细胞比值、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义

苏家林 张 赟 卢朝霞 吴海根

江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌 330000

随着临床接受人工流产、剖宫产手术女性比重增加，子宫内膜异位症及子宫腺肌病比例呈逐年上升趋势，受到学者高度重视[1]。子宫内膜异位症及子宫腺肌病为育龄期女性常见妇产科疾病，其临床病例表现及诱因较多，考虑不同患者机体耐受度差异，部分患者发病后无显著特异性表现，早期疾病筛查难度较大，极易导致病情延误的发生，危害女性生殖功能健康[2]。基于临床医学发展限制，针对子宫内膜异位症及子宫腺肌病多采用症状体征、B 超检查、妇科检查等综合评估，其临床确诊有赖于手术病理诊断，其检验为有创操作，严重危害女性机体健康，临床应用价值受限[3-4]。随着临床医学不断发展，学者通过检测子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血清CA125 及CA199，可有效对疾病进行病理鉴别，且三者联合检测准确性高，可作为疾病诊疗的客观数据[5-6]。本研究选取江西省妇幼保健院收治的52 例子宫内膜异位症患者、50 例子宫腺肌病患者及50 名健康育龄女性作为研究对象，探讨NLR、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年10月江西省妇幼保健院收治的52 例子宫内膜异位症患者、50 例子宫腺肌病患者分别作为观察1 组、观察2 组，同时选取50名健康育龄女性作为对照组。观察1 组患者年龄23～51 岁，平均（37.5±2.1）岁；病程5 d～5 个月，平均（2.5±0.8）个月；经R-AFS 子宫内膜异位症状病理分期显示：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期9 例。观察2 组患者年龄22～52 岁，平均（37.1±2.5）岁；病程10 d～6 个月，平均（2.8±1.0）个月。对照组年龄21～53岁，平均（37.8±2.8）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①观察1、2组患者均于江西省妇幼保健院接受腹腔镜手术及开腹手术，术后经病理诊断确诊符合子宫内膜异位症、子宫腺肌病的诊断标准[7]；②三组均接受NLR、血清CA125 及CA199 检测；③本研究经医院医学伦理委员会审核批准；④患者及家属均对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤及其他器质性病变患者；②既往有感染史、糖尿病史者；③治疗及检验依从性较差的患者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤伴有神经系统疾病，无法正常语言交流者[8]。

1.2 方法

抽取三组的空腹静脉血送检，以3000 r/min 转速作离心处理后，留取血清放置于-20℃环境下待检。选用Immulite1000 型号全自动化学发光免疫分析仪（美国DPC 公司）及配套试剂、校正液、质控品进行血清指标检测，包括中性粒细胞、淋巴细胞、血清CA125、CA199，NLR=血中性粒细胞/淋巴细胞。应用XE-2100全自动血细胞分析仪（美国sysmex 公司）检测血常规。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组的NLR、血清CA125 及CA199 水平、三组NLR、血清CA125 及CA199 单独及联合检测的阳性率。阳性判定标准：CA125＞35 U/mL、CA199＞37 U/mL、NLR＞2.048。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组NLR、血清CA125 及CA199 水平的比较

观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察2组患者的血清CA125 水平高于观察1 组，CA199 水平低于观察1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组NLR、血清CA125 及CA199 水平的比较（±s）

表1 三组NLR、血清CA125 及CA199 水平的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与观察1 组比较，＃P＜0.05

组别NLR血清CA125（U/mL）血清CA199（U/mL）观察1 组（n=52）观察2 组（n=50）对照组（n=50）F 值P 值2.2±0.5*2.3±0.6*1.7±0.4 20.205 0.000 67.8±7.2*85.2±7.8*＃20.2±3.4 45.321 0.000 73.5±8.5*32.4±4.3*＃17.8±4.0 32.634 0.000

2.2 观察1 组患者不同分期NLR、CA125 及CA199水平的比较

观察1 组患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察1 组患者不同分期NLR、CA125 及CA199 水平的比较（±s）

表2 观察1 组患者不同分期NLR、CA125 及CA199 水平的比较（±s）

分期NLR血清CA125（U/mL）血清CA199（U/mL）Ⅰ期（n=12）Ⅱ期（n=10）Ⅲ期（n=21）Ⅳ期（n=9）F 值P 值1.2±0.1 1.6±0.3 2.3±0.5 2.8±0.5 12.357 0.000 21.3±4.2 41.8±6.1 69.7±6.5 120.5±7.1 18.695 0.000 20.4±3.4 45.8±5.2 72.5±6.1 159.8±11.8 15.367 0.000

2.3 三组NLR、CA125 及CA199 单独及联合检测阳性率的比较

观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199单独及联合检测的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察1、2 组患者的联合检测阳性率均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察1 组血清CA199 检测阳性率高于观察2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 三组NLR、CA125 及CA199 单独及联合检测阳性率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症及子宫腺肌病均为已婚女性常见妇科疾病，子宫内膜异位症主要是指子宫腔被覆内膜及子宫肌层继发浸润、生长、出血等情况，伴有或不伴有疼痛表现，若没有及时给予治疗，极易导致不育情况的发生，其临床主要病理表现为子宫内膜及腺体内出现弥漫性生长，其组织对孕激素反应降低，临床诱因较多[9-11]。

针对子宫腺肌病发病机制尚处于探究阶段，因疾病主要以已婚已育女性为主，其临床发生多与流产、妊娠次数、分娩具有高度关联性，部分女性可表现为月经过多、痛经、早产、习惯性流产等情况，但考虑其机体差异性，部分患者早期症状不显著，成为阻碍其早期疾病筛查及治疗的重点及难点[12-13]。

血清CA125 广泛分布于中肾管上皮、间皮细胞组织，为肿瘤标志物检查指标，血清C125 于机体各体液内均有较高浓度，广泛存在于宫颈上皮、子宫内膜、腹膜及输卵管内，为妇产科多种疾病临床诊断的黄金指标[14]。有研究发现，血清CA125 作为肿瘤相关抗原，在子宫内膜异位症、子宫腺肌病中呈高表达，用于两种疾病筛查鉴别有重要作用[15-16]。血清CA199 是一种由消化道肿瘤细胞产生的高分子糖蛋白，以往多探讨其用于消化道疾病诊疗中的价值，近年来逐步有研究认为其在子宫内膜异位症、成熟囊性畸胎瘤中都有一定程度的表达，但现阶段学界观念与该指标用于妇科疾病诊断的价值研究相对较少，尚未有统一客观的理论。NLR 是一种新型炎性指标，通过计算中性粒细胞与淋巴细胞的比值，可了解机体免疫系统紊乱情况，用于子宫疾病诊断有一定的辅助价值。本研究探讨NLR、血清CA125及CA199检测在子宫腺肌病和子宫内膜异位症中的临床意义，结果显示，观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察1、2 组患者的NLR、血清CA125 及CA199 单独及联合检测的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与健康人群比较，子宫内膜异位症、子宫腺肌病患者NLR、血清CA125 及CA199 水平较高，可作为子宫异常病变筛查的参考指标。

本研究结果显示，观察2 组患者的血清CA125水平高于观察1 组，CA199 水平低于观察1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1 组血清CA199 检测阳性率高于观察2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），为两种疾病的鉴别提供了一定的依据。观察1、2 组患者的联合检测阳性率均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合检测的准确性更高，对于单一指标无法确诊的患者而言，建议采用3 种指标联合检测的方式。

本研究结果还显示，观察1 组患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着病理分期增加，患者NLR、血清CA125 及CA199 水平呈现逐步上升趋势，可将上述指标作为子宫内膜异位症病理分期诊断的重要指标，可有效明确病理分期，以便开展针对性治疗。

综上所述，NLR、血清CA125 及CA199 联合检测用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病检出具有显著应用价值，可明确子宫内膜异位症病理分期，值得临床推广应用。