ω-3鱼油脂肪乳剂对重症患者全身性炎性反应的影响

顾胤杰

重症患者会在创伤、感染等应激状况下出现全身性炎性反应综合征，若未给予及时治疗或治疗不当，会引发多器官功能障碍综合征，威胁患者生命安全[1]。对重症患者来说，一定要减轻全身性炎性反应，保障患者的生命健康。在重症患者治疗中，脂肪乳剂是一种较为常用的肠外营养液，可有效增强机体免疫力，加快患者康复，其中ω-3鱼油脂肪乳剂是一种特定免疫营养液，成分主要为二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸，可对脂类介质合成、细胞因子释放予以调节，激活内皮细胞与白细胞活性，控制感染等，以此提高治疗效果[2-3]。现观察ω-3鱼油脂肪乳剂对重症患者全身性炎性反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月-2019年6月于江苏大学附属宜兴医院接受治疗的重症患者41例，入选标准：(1)伴胃肠内营养禁忌，如重症胰腺炎等；(2)自愿参加，知晓研究目的，签署知情同意书。排除标准：(1)伴严重肝功能障碍；(2)鱼油脂肪乳制剂过敏；(3)伴免疫功能缺陷；(4)伴脂代谢障碍。其中男21例，女19例；年龄40～78(65.16±4.13)岁；长期机械通气(慢性阻塞性肺疾病迁延期9例、运动神经元病1例)10例，缺血性脑卒中15例，出血性脑卒中6例，普通外科限期手术(恶性肿瘤)术后10例。所有患者均自愿参加本研究，得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者均予以ω-3鱼油脂肪乳剂静脉滴注治疗，每天100 ml，连续治疗7 d。

2 结 果

2.1 治疗前后APACHE Ⅱ评分比较 治疗后APACHE Ⅱ评分为(13.93±3.15)分，低于治疗前的(18.27±3.49)分(t=5.68，P<0.01)。

2.2 治疗前后炎性指标比较 治疗后CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于治疗前(P<0.01)。见表1。

表1 41例患者治疗前后炎性指标比较

表2 41例患者治疗前后T细胞亚群指标比较

3 讨 论

近些年来，营养支持逐渐转变为营养治疗，其中免疫增强营养是典型代表。目前，ω-3鱼油脂肪乳剂在危重病学领域治疗中得到了普遍应用，具有抗血栓、调节脂肪代谢及免疫等作用，对免疫功能调节、炎性反应患者的治疗十分关键，一定要予以高度重视与深入研究[4]。

ω-3多不饱和脂肪酸是鱼油的主要成分，ω-3鱼油脂肪乳剂可影响淋巴细胞膜磷脂结构，使其发生改变，从而提高膜流动性；与此同时，ω-3鱼油脂肪乳剂可融入内皮细胞与T淋巴细胞的脂质双分子层中，以此影响细胞膜结构，使其发生改变，影响细胞膜上受体空间构象，增强离子通道功能，阻断细胞功能分子合成，从而阻断信号传导，改善炎性反应与免疫功能。

ω-3鱼油脂肪乳剂的抗炎与免疫调节机制如下：(1)代谢产物抗炎作用。在细菌、细胞因子及内毒素等因素的影响下，激活磷脂酶，同时也刺激细胞膜上磷脂中ω-3不饱和脂肪酸，进而在相关作用下生成类二十烷酸。在代谢过程中，ω-3不饱和脂肪酸会生成血栓烷A3类物质、白三烯5系列物质、前列腺素3系列物质。ω-3鱼油脂肪乳剂通过竞争抑制作用，抑制炎性递质生成，以此达到预期的抗炎效果。(2)影响酶活性。经临床研究发现，ω-3鱼油脂肪乳剂能对环氧化酶产生竞争性抑制作用，以此抑制炎性因子生成。体外研究与动物实验发现，ω-3鱼油脂肪乳剂可有效影响内毒素与细胞因子对环氧化酶2的表达。因此，ω-3不饱和脂肪酸增加与环氧化酶2抑制剂作用一样，可对花生四烯酸氧化代谢产物生成产生抑制作用。除此之外，脂肪酸会影响磷脂酶活性及相关酶对膜磷脂水解作用，如亚油酸、油酸可增强磷脂酶活性，而二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸可对磷脂酶活性产生抑制作用。由此可以看出，ω-3鱼油脂肪乳剂可通过对相关酶活性的影响，减少炎性递质及有关物质的生成，以此达到抑制炎性反应作用。(3)影响细胞膜流动性。二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸均会对T细胞膜脂肪酸组成产生影响，致使IL信号传导受到影响，同时还可增大细胞膜流动性。(4)影响信号传导及细胞因子表达。临床发现ω-3不饱和脂肪酸在细胞代谢中发挥了十分重要的作用，可抑制多种受体介导信号传导，进而影响基因表达。

综上所述，重症患者应用ω-3鱼油脂肪乳剂治疗可减轻患者全身性炎性反应，增强患者细胞免疫功能，值得在临床治疗中借鉴应用。