他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病稳定型心绞痛的疗效观察

栾洪格

冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)是心内科常见疾病，主要因冠状动脉结构或功能异常导致心肌缺血或梗死[1-2]，主要表现为胸闷、胸痛，发病后若不能及时治疗可能导致心肌梗死、心力衰竭等后果，甚至死亡。稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，主要是体内脂质代谢异常，大量脂质沉淀于冠状动脉内壁，形成粥样硬化斑块，致冠状动脉血管腔狭窄、阻塞，导致心肌供血不足、心肌细胞坏死[3]。临床治疗冠心病稳定型心绞痛需减少心绞痛发作的次数，缩短发作时间，以免发展为心肌梗死。本研究观察他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月-2019年3月辽宁省东港市中心医院诊治的冠心病稳定型心绞痛患者172例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组86例。观察组男43例，女43例；年龄51～78(63.10±4.83)岁；病程1～12(5.60±1.24)年；心功能分级：Ⅱ级58例，Ⅲ级28例；合并症：高血压34例，糖尿病12例，高脂血症55例。对照组男40例，女46例；年龄49～77(62.78±4.63)岁；病程1～11(5.48±1.13)年；心功能分级：Ⅱ级60例，Ⅲ级26例；合并症：高血压37例，糖尿病10例，高脂血症51例。2组患者性别、年龄、病程、心功能分级及合并症等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合《内科学》中关于冠心病稳定型心绞痛的诊断标准；(2)年龄<80岁；(3)患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾功能衰竭、急慢性感染、心肌梗死、精神疾病、脑血管疾病等患者；(2)近期有心脏手术、其他大手术史患者；(3)治疗依从性差患者。

1.3 治疗方法 对照组入院后给予吸氧、利尿剂、扩血管药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物治疗，同时给予曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534，规格：20 mg×30片)20 mg口服，每天3次。观察组在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407，规格：20 mg×7片)20 mg每晚睡前口服，每天1次。2组均连续用药8周。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效、治疗前后血脂指标、心绞痛发作情况及不良反应发生情况。采集患者外周血，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，心绞痛发作情况包括心绞痛发作次数和发作时间。

1.5 疗效评估标准 显效：静息心电图基本正常，硝酸甘油用量减少80%以上，发作时ST段降低<0.05 mV，发作时间≤20 min；有效：静息心电图有所好转，硝酸甘油用量减少50%以上，ST-T段波较治疗前回升≥50%，发作时ST段降低<1 mV，发作时间≤20 min；无效：病情无明显好转或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效率为95.35%，高于对照组的86.05%(χ2=4.410，P=0.036)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血脂指标比较 治疗前，2组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前(P<0.01)，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂指标比较

2.3 治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗前，2组患者心绞痛发作次数及发作时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者心绞痛发作次数少于治疗前，发作时间短于治疗前(P<0.01)，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心绞痛发作指标比较

2.4 不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组患者出现失眠1例、恶心呕吐2例、头晕2例，不良反应发生率为5.81%；对照组患者出现失眠2例、恶心呕吐1例、头晕1例，不良反应发生率为4.65%，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.117，P=0.732)。

3 讨 论

已有研究证实，血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、不良饮食习惯等均是引起冠心病的危险因素，多数冠心病患者伴有胸痛、胸闷等症状，尤其是在情绪激动、过度劳累时症状加重；也有少数患者无典型临床症状。需尽快降低心肌耗氧量，改善心肌氧供，多采用利尿剂、扩血管药物、β受体阻滞剂等治疗。曲美他嗪是常用的抗心绞痛药物，是哌嗪类衍生物，可有效改善心肌代谢状况，抑制自由基的生成，减轻氧自由基对心肌细胞的损伤，缓解心肌缺血缺氧症状[4-5]；抑制脂肪酸β氧化，促进心肌细胞葡萄糖氧化，从而提高心肌细胞对氧的利用率，改善心肌氧供，曲美他嗪还可改善冠状动脉和外周血管的循环，促进心肌代谢、能量生成，维持心肌血氧供需平衡，改善心功能[6-8]。

稳定型心绞痛的病理基础是动脉粥样硬化，血脂紊乱会导致血液黏滞，加剧动脉粥样硬化病变，加重冠脉狭窄程度，进一步影响心肌血供。在临床治疗中从稳定型心绞痛的病理机制入手，应重视调节血脂水平，预防病情恶化。他汀类药物是临床上常用的调脂药物，本研究中选用阿托伐他汀可选择性地抑制HMG-CoA还原酶，增加肝细胞中低密度脂蛋白受体的数目，从而改善肝细胞对胆固醇的摄取、分解代谢，有效抑制肝内胆固醇的合成，降低血清中脂蛋白、胆固醇水平，调节血脂水平，减少脂质在血管壁的沉积，抑制动脉粥样硬化病变，改善心肌细胞供血[9-11]。阿托伐他汀还具有调节内皮细胞功能、抗氧化、抗炎等作用，利于维持冠脉粥样斑块的稳定性[12-15]。阿托伐他汀还可缓解心肌氧化应激反应，促进心肌新生血管生成，改善心肌血供，减少炎性细胞因子的分泌，缓解血管内皮炎性反应，保护血管内皮功能，进而促进心肌营养、血供改善，减少心绞痛症状发作次数[16-17]。阿托伐他汀治疗稳定型心绞痛有助于促进心绞痛症状缓解，提高治疗效果。阿托伐他汀联合曲美他嗪可发挥协同作用机制，促进心绞痛症状缓解。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，血脂指标、心绞痛发作情况均明显优于对照组，提示联合用药效果显著。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示用药安全性高。

综上所述，他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效较好，有助于缓解患者心绞痛症状，改善血脂指标，且用药安全性高，值得在临床上推广应用。