关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果

郭 刚，陈大亮

(西华县人民医院 骨三科，河南 周口 466600)

髌骨骨折是常见关节内骨折，多由直接暴力造成，复位时需达到解剖复位，若处理不当易引起骨关节炎，影响患者生活质量[1]。目前，临床多以切开复位内固定术治疗髌骨骨折，创伤大、康复慢，术后还可导致关节僵硬，严重影响膝关节功能[2]。随着关节镜微创技术发展，关节镜辅助下复位经皮内固定已广泛应用于临床，本研究观察关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月西华县人民医院粉碎性髌骨骨折患者44例，年龄16～65岁，病程1～3 d，按照手术方案不同分为研究组和对照组各22例。对照组男13例、女9例，平均年龄(40.23±11.56)岁，平均病程(2.23±0.15)d，跌落伤及摔伤10例、交通伤12例。研究组男12例、女10例，平均年龄(40.89±11.23)岁，平均病程(2.15±0.14)d，跌落伤及摔伤11例、交通伤11例。2组上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选取标准 纳入标准：均由CT或X线检查确诊为粉碎性髌骨骨折；新鲜、闭合髌骨骨折(病程<7 d)；膝关节周围皮肤无感染伤口或明显损伤；骨折块≥3块，移位距离≤5 mm，大部分骨折块面积≥10 mm2，关节面移位台阶≥2 mm；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他部位骨折；开放性骨折；难以闭合复位骨折者；合并爆裂粉碎性骨折者，骨折端有较多碎骨片；分层骨折；合并严重内科疾病者。

1.3 手术 所有患者全身麻醉，取仰卧位。对照组患者行传统切开复位内固定：膝关节正中切口，暴露骨折端。X线透视复位，以巾钳固定。行钢丝张力带及空心螺钉“8”字捆扎固定。切开关节囊，关节面平整度以手指触摸确认。骨折复位情况经X线透视观察满意后，冲洗、缝合，加压包扎，以支具固定。

研究组行关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定：屈曲膝关节，前内、外侧入路关节镜，观察关节腔内具体情况，清除滑膜、积血，检查关节面情况，清除小碎骨块，根据半月板、关节软骨、交叉韧带具体损伤情况做相应处理。关节镜监视下行闭合复位，以大巾钳经皮加压外固定，骨块较小可经皮穿入克氏针复位，关节面达到解剖复位后，由小骨折块侧向较大骨折块侧，经皮钻入2枚克氏针，钻孔攻丝，根据具体情况，打入适当空心螺钉，骨折复位情况经关节镜观察确认。固定骨折块至骨折复位。钢丝由螺钉尾穿入，经皮下潜行分离，再穿入1枚空心螺钉，从头部穿出钉尾，经皮下“8”字捆扎固定。检查膝关节活动度、骨折固定后稳定程度。冲洗、缝合，加压包扎，以支具固定。

1.4 观察指标 对比2组手术相关指标，包括手术时间、切口长度、下地活动时间、术中出血量，并记录2组术后并发症发生情况。以美国特种外科医院膝关节(HSS)评分评估手术前与随访1年后膝关节功能情况，记录骨折愈合时间。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标及术后并发症情况 研究组术中出血量、切口长度、下地活动时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。术后，对照组切口感染、行走时疼痛、活动受限各发生2例，研究组行走时疼痛发生1例，对照组并发症发生率(27.27%)高于研究组(4.55%)，差异有统计学意义(χ2=4.247，P=0.039)。

表1 患者手术相关指标情况

2.2 随访情况 研究组骨折愈合时间短于对照组；随访1年后，2组膝关节功能均显著改善，且研究组优于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后2组患者HSS评分情况及骨折愈合时间

3 讨论

髌骨骨折是临床常见疾病，目前多采用手术治疗。传统切开复位内固定术，创伤较大，复位时需暴露关节腔，伤口感染易波及关节腔，且复位后通过手触摸关节面，无法直视准确复位，从而不能完全保证膝关节面平整[3]。随着关节镜微创技术的发展，为手术治疗髌骨骨折提供新的方法。本研究结果发现，研究组术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、下地活动时间及随访1年后HSS评分均优于对照组，而并发症发生率较对照组低，提示粉碎性髌骨骨折行关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗效果优于传统切开复位内固定术。与相关研究结果类似[4-5]。

关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折具有以下优势：(1)经皮空心螺钉钢丝张力带固定牢固，防止在功能锻炼期间出现内固定松动、折断等并发症。(2)术中在关节镜辅助下治疗，可在直视下准确复位，避免螺钉损伤关节软骨，还可发现传统切开复位术中较难发现的关节软骨、半月板等损伤，可充分清理关节腔，减少血凝块、碎骨块对膝关节功能影响。(3)闭合复位可减少髌骨周围软组织破坏，避免术后关节囊粘连，同时可避免损伤骨折血供，利于骨折端愈合，促进恢复膝关节功能。此外，术中需注意：闭合复位粉碎性髌骨骨折移位较大时，应防止软组织嵌入骨折块间隙，以免影响术后骨折愈合[6]。

综上，关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折，切口小，术中出血量少，能缩短下地活动时间，降低并发症发生率，促进骨折愈合与膝功能恢复，效果显著。