某高职医学生营养知识、态度、饮食行为与BMI的关系

郝艳红，静香芝，李 宁，赵玉霞，李 敏，张 晴

(1.信阳职业技术学院 医学院，河南 信阳 464000；2.河南农业大学 食品科学技术学院，河南 郑州 450046；3.郑州人民医院 营养科，河南 郑州 450046)

大学生的健康对社会发展有着重要影响，2014年国家体育总局发布的监测公报显示，大学生身体素质呈下降趋势，肥胖检出率持续升高[1]。既往研究显示，体质量指数(body mass index，BMI)与大学生的身体素质有相关性，超重、肥胖、消瘦大学生身体素质较差[2]。饮食是影响大学生BMI的重要因素，本研究通过调查高职医学生营养知识、态度、饮食行为，探讨其与BMI之间的关系，为进一步强化医学生的营养知识、促进健康饮食行为提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样的方法，选择信阳某高职院校医学专业的大一学生356人，大二学生405人共761人为研究对象。调查前向被调查者说明调查目的并获得同意。本次调查发放问卷761份，剔除不合格问卷45份，回收有效问卷716份，问卷有效率94.1%。

1.2 调查问卷 采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括：(1)一般资料：包含家庭住址、户籍类型、年级及女生初潮年龄；(2)大学生营养知、信、行调查问卷：依据《中国居民膳食指南2016版》，参考钟勇等[3]编制的《大学生营养KAP调查问卷》设计。营养知识部分8个条目，回答正确得1分，满分8分；营养态度部分8个条目，采用3点计分法，依据积极性赋值1～3分，满分24分；饮食行为记录成绩7个条目，依据饮食行为发生次数赋值1～3分，满分21分。营养知识知晓率>90%为好，85%～90%为一般，<85%为差。问卷总分越高说明营养知识知晓越好、饮食行为越合理。正式调查前进行预调查30份，问卷重测信度为0.80。

1.3 人体测量 清晨空腹测量身高、体重(精确到0.1 cm、0.1 kg)，分别测量2次，取平均值。计算体质量指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)，<18.5 kg/m2为消瘦，18.5～24.0 kg/m2为正常，>24 kg/m2为超重。

1.4 统计学方法 采用EpiData3.0录入资料，使用SPSS13.0进行数据分析，数值变量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查对象一般情况及BMI分布 被调查对象中男生340人，女生376人，年龄17～24岁，平均(19.41±1.19)岁，不同年级之间身高、体重及BMI差异无统计学意义(P>0.05)。73.6%(527人)的学生BMI正常，14.4%(103人)的学生消瘦，12.0%(86人)的学生超重或肥胖。其中，男生超重或肥胖率为22.6%，女生超重或肥胖率为2.7%，男生消瘦比例10.6%，女生消瘦比例为17.8%，男女生间BMI差异有统计学意义(χ2=12.39，P<0.05)。

2.2 被调查对象知、信、行问卷得分情况 医学生营养知识平均得分为(7.0±2.3)分，营养态度平均得分为(16.0±3.4)分，营养行为平均得分为(12.0±6.4)分。不同BMI水平调查对象营养知识、态度无统计学意义(P>0.05)，超重或肥胖学生饮食行为与BMI消瘦及正常学生相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同BMI水平学生营养知识、态度、行为的比较分)

2.3 营养知识知晓情况 调查显示，医学生营养知识知晓率为“好”的维度包括食用“含钙丰富的食物”“富含维生素C的食物”“优质蛋白食物来源”，知晓率分别为95.8%、95.7%、93.7%；“蔬菜水果能否相互替换”“富含膳食纤维的食物”“最好的补铁食物”知晓率为“一般”，分别为89.2%、89.1%、87.3%；知晓率为“差”的是“每天推荐吃盐量”“含不饱和脂肪酸的食物”，分别为82.1%、77.4%。其中“优质蛋白食物来源”“含钙丰富的食物”“富含维生素C的食物”“每天推荐吃盐量”女生知晓率高于男生(χ2=9.74、14.45、18.21，P<0.05)。超重及肥胖学生对“富含维生素C的食物”知晓率较BMI正常及消瘦的学生低(χ2=17.34，P<0.05)。

2.4 营养态度情况 被调查学生中，99.4%认为膳食平衡与健康密切相关，96.6%认为营养知识对健康有影响，76.2%喜欢上营养学相关课程，73.9%愿意了解课程以外的营养知识，51.2%会关注膳食制度，58.3%愿意改变不良饮食爱好，56.0%会放弃食用对身体有害的食物，20.1%会根据营养价值选择食物。男生营养态度均分为(15.4±3.6)分，女生为(16.6±2.6)分，男女生间营养态度得分差异有统计学意义(t=3.07，P<0.05)。

2.5 饮食行为情况 研究对象中每天进餐次数达到3次的有76.1%，不吃早餐的有8.6%，不吃晚餐的有15.3%，不同BMI学生就餐次数差异无统计学意义(P>0.05)。有19.8%的学生认为自己口味比较咸，不同性别、户籍及BMI学生的口味差异无统计学意义(P>0.05)；有44.96%的学生近一周饮用碳酸饮料的次数不超过3次，男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。有48.6%的学生在学校食堂就餐，47.3%的学生点外卖和学校食堂各半。

从膳食结构来看，每周吃粗粮次数小于3次的占81.8%；水果、牛奶、鱼虾类的摄入普遍较少，每周摄入超过3次的比例为36.5%、29.2%、10.5%。超重或肥胖学生豆类、绿叶蔬菜的摄入频率较正常BMI学生少，消瘦学生肉类摄入比例比超重或肥胖、正常BMI学生少，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同BMI学生粗粮选择差异无统计学意义(P>0.05)，但超重或肥胖组与正常组相比，每周摄入次数增加，差异有统计学意义(χ2=306.3，P<0.05)。见表2。

表2 不同BMI水平调查对象1周饮食行为[n(%)]

3 讨论

高职医学生作为特殊群体，其膳食营养知识、态度、行为不但会对自己健康产生影响，在未来的医疗工作中会影响更多的服务人群。健康教育KAP模型认为，行为的改变是获得知识、产生信念(态度) 、形成行为的连续过程，提高教育对象的营养知识水平可以引导其采取正确的饮食行为[4]。

调查显示，高职医学生存在消瘦及肥胖的问题，女生消瘦检出率较高，男生超重或肥胖比例高，这与既往的大学生BMI分级研究一致[5]。BMI是判断体型及营养状况的重要指标，受环境、遗传、运动等方面的影响，其与饮食行为的关系也非常密切。本文对高职医学生进行饮食知、信、行调查，发现随着互联网的发展，47.3%的学生通过点外卖解决一半的就餐，尽管学校开设营养选修课，但依然有23.9%的学生不能保证三餐膳食制度，主食摄入量达标的仅57.6%。鱼虾畜肉、牛奶的摄入及水果摄入次数均未达到《中国居民膳食指南》的基本要求，而经济可能并不是影响食物选择的主要原因[5]。

研究显示，相对非医学专业，医学生营养知识知晓程度较好[6]，女生对营养知识的知晓程度、营养态度好于男生，这与女生的学习态度及习惯有关；不同BMI学生营养知识的知晓情况、营养态度无差别，但在饮食行为上存在差异。超重或肥胖学生豆类、蔬菜摄入量少于正常及消瘦学生；消瘦学生肉类、水果的摄入频次小于正常、超重或肥胖学生；学生选择吃粗粮的次数与某本科院校比，相对较少[6]，超重或肥胖学生选择粗粮比例多于正常体型学生。研究显示，大学生营养知识与BMI呈现负相关性[7]，与饮食行为呈正相关性，本研究结果也证实饮食行为与BMI有关，但营养知识与态度对BMI没有影响，这与邱烈峰等[8]研究一致。

综上所述，高职类医学生营养知识素养较高，对营养的态度较积极，但在饮食行为上并没有良好表现，如优质蛋白质食物、水果、粗粮摄入量不足，对大学生开展营养教育任重道远，从接受饮食信息到转变饮食习惯要经过信念确立和转变的过程，营养宣教与干预是一项长期、艰巨的工作。