影响男性精液质量的相关因素分析

丁晨媛，童青青，朱飞燕，赵艳婷

(义乌市中心医院 检验科，浙江 义乌 322000)

中国于2016年1月1日起全面开放二胎政策，来医院检查精子活力的患者也逐渐增加，然而随着生活方式、环境的变化，药物的滥用、泌尿生殖系统感染等因素的影响，男性精液质量逐渐下降[1-2]，精子活动率降低成为男性不育的重要原因，对男性健康造成严重困扰[3]。精液质量是评价男性生育能力和生殖健康的重要指标[4]，本研究探讨造成男性精液质量下降的影响因素，为改善男性生育能力和健康状况提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1—12月在义乌市中心医院就诊的700例精液检查者为研究对象，年龄18～60岁，平均(27.8±7.1)岁。纳入检查者无外伤、性功能障碍病史。排除检查时发烧感冒者及有严重系统性疾病和感染性疾病者。本次调查经义乌市中心医院伦理委员会批准。

1.2 一般资料收集 收集研究对象的基础资料，包括年龄、体质量指数、婚姻、生育情况、文化程度、职业、居住地、吸烟或酗酒(是：≥2次/天，否：<2次/天)等不良嗜好、是否适当运动(是：每天≥30 min/次，否：几乎不运动)、是否存在手机电脑长期辐射(使用电子产品时间：是：≥5 h/天，否：<5 h/天)、精索静脉曲张发生情况以及基础疾病史(高血压、乙肝、高血糖及前列腺炎史)等。

1.3 精液收集与检测 所有患者禁止性生活3～7天，采用手淫法收集患者精液，使用伟力彩色精子质量检测系统—动态分析系统Ver6.2进行检测。每份样本应在射精后2小时内完成分析，样本置于37℃水浴中，液化30 min后，在保温镜台上进行观察，采用涂片检测法，每个样本随机采取200个及以上的精子，不足200个及以上的精子则选取15个视野以上来进行精子数量的计数。无精子样本离心后显微镜下检查是否有沉淀精子。根据WHO精液质量正常的诊断标准[5]，按照实际检测的情况对参考做适当调整，精液质量正常的具体标准如下：精液量≥2 mL，精子密度≥20×106/mL，pH值7.2～8.0，精子总数≥39×106/次射精，精子存活率≥60%，a级≥25%或a级+b级≥50%，红细胞≤1×109/mL，白细胞≤1×106/mL。不满足上述任何标准之一的为精液质量异常。

2 结果

2.1 精液常规指标分析 700例精子检测样本中，精子存活率≥60%、精子数量和密度等正常者418例(59.7%)；精子存活率<60%、精子数量和密度等异常者282例(40.3%)，其中精子存活率为零者16例(占异常组的5.7%)，2组精液常规指标比较在精液量和pH值方面差异无统计学意义(P>0.05)；而在精子存活率、精子数量和精子液化程度方面差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 精液质量常规指标比较

2.2 影响精液质量的单因素分析 对精液正常和异常组进行单因素分析，结果显示，2组在吸烟、适当运动、受电子产品长期辐射及发生精索静脉曲张中分布差异有统计学意义(P<0.05)。在年龄、体质量指数、婚姻、生育情况、文化程度、职业、居住地、酗酒、高血压、乙肝、高血糖、前列腺炎史方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

表2 影响精液质量的单因素分析

2.3 影响精液质量的Logistic回归分析 将单因素分析结果有统计学意义的吸烟、适当运动、受电子产品长期辐射及精索静脉曲张4个变量纳入Logistic回归分析，先行赋值，因变量Y：精液异常(有=1，无=0)；自变量X：吸烟(1=≥10，0=<10)；适当运动(1=是，0=否)；电子产品长期辐射(1=是，0=否)；精索静脉曲张(1=是，0=否)。结果显示，吸烟≥10支/天、电子产品长期辐射、发生精索静脉曲张等变量与精液质量异常呈正相关(P<0.05)，而适当运动与精液质量异常呈负相关(P<0.05)。结果见表3。

表3 精液异常的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，不孕不育发病率呈不断上升趋势。长期以来，普遍关注的是女性年龄对生育的影响，而较少关注对男性生育能力的影响。据相关统计表明，因男性因素导致夫妻不孕的比例约占20%[6]，而男性精液质量下降是造成男性不孕不育的重要原因。探讨影响男性精液质量下降的相关因素，对预防和治疗不育患者具有重要意义。本研究通过正常精液与异常精液对比分析发现，异常精液患者精子存活率、精液数量和精子液化程度相比正常精液均有所下降，与国内学者阎一鑫等[7]、周侃等[8]研究结果一致。由此可见，精液质量下降已成为影响男性不育的重要因素。

精液质量是评价男性生育能力的重要指标，随着生活节奏的加快、生活方式的改变，不良生活习惯等因素对精液质量的影响已引起社会各界的广泛关注。提高生育能力、防止精液质量下降已成为医学领域的重要课题。本研究经Logistic回归分析表明：吸烟≥10支/天、电子产品长期辐射、发生精索静脉曲张等与精液质量异常呈正相关，而适当运动与精液异常呈负相关。香烟中含有可尼丁、尼古丁、一氧化碳、镉、铅等大量有害物质，吸烟过多可造成男性精子总数、精子浓度下降，精子畸形率、DNA碎片增多[9]，可导致雌二醇浓度增加，总睾酮浓度降低，影响精液参数和性激素水平，造成精液质量下降[10]。香烟中尼古丁会导致输精管和睾丸萎缩，抑制精子形成，阻碍睾丸及附睾循环和内环境的物质交换，从而对睾丸生精过程产生影响，导致精子浓度降低、增加畸形率[11]。香烟中重金属物质可抑制与生殖有关酶的合成，降低细胞合成T的能力，导致生精细胞凋亡， 精子数量减少[12]。此外，吸烟的数量也与精液质量有关[13]，吸烟越久、越多则影响越大。吸烟还可造成氧化应激反应增加，导致精子表观遗传学的改变，降低其功能[14]。电子产品长期辐射可降低精子运动能力及存活率、增加精子头部缺陷和早期凋亡，对精液质量造成严重影响[15]。精索静脉曲张可降低血清睾酮水平，影响精液质量，但经治疗后可改善精液参数[16]。此外，在日常生活中应合理安排性生活时间，保持心情舒畅，减少压力，适当增加运动量，增加机体免疫力，可有效提高精液质量。

综上所述，吸烟、电子产品、精索静脉曲张影响精液质量，建议男性戒烟、防止电子产品的长期辐射、养成良好的生活习惯、适当锻炼、减少压力以提高精液质量。另外，临床应对精液异常患者进行染色体核型分析，检查精索静脉是否曲张，为预防和治疗精液质量异常提供参考。