健康与疾病发育理论视角下营养管理对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响

肖珊珊，裘亚君，赵晓晓，宣荣荣

(宁波大学医学院 附属医院，浙江 宁波 315020)

妊娠期糖尿病产妇的高血糖水平可致孕妇体质量快速增长，对宫内胎儿的正常发育生长形成负效应[1]，影响母婴健康，故而关注孕妇妊娠期营养状态，维持其体质量的合理平稳增长，对于妊娠期糖尿病产妇分娩结局至关重要[2]。健康与疾病发育理论指出，人类个体在胎儿期及新生儿期等生命孕育早期所经历的碳水化合物过多摄入、营养素失衡、微量元素缺乏等问题，均是不良妊娠结局的诱发因素，并会对人类个体之远期生命进程形成不良影响[3]。该理论使相关医护工作者意识到，孕妇妊娠期营养管理质量与其妊娠结局甚至子代远期之生理健康状态均密切相关[4-5]。我们尝试将健康与疾病发育理论视角下的营养管理模式应用于妊娠期糖尿病产妇中，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择宁波大学医学院附属医院产科2018年1—3月接治的40例妊娠期糖尿病孕妇为对照组，2018年4—6月接治的同类孕妇40例为观察组，纳入标准：妊娠24～34周，妊娠前体检未显示糖代谢异常，在妊娠常规体检中确诊妊娠期糖尿病，无精神障碍，未合并血液系统疾病，胎儿未合并先天畸形，研究对象均知情同意。排除并存精神障碍、拒绝参与研究者。对照组平均年龄为(27.36±3.59)岁，平均孕周(28.26±5.34)周，观察组平均年龄(27.69±3.25)岁，平均孕周(28.41±5.12)周，2组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理管理

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，由责任护士进行妊娠期糖尿病发生发展及预后转归等相关知识的宣讲，提供心理支持，协助孕妇以平和心态应对合并症，监测孕妇生命指征并提供及时对症处置，住院期间协助基本生活护理，并以妊娠阶段为据行常规营养指导。由于本组孕妇处于妊娠中晚期，护理人员将妊娠期体质量合理管理必要性告知，强调妊娠期体质量快速增长的危害，传授妊娠期科学合理膳食知识，发放营养管理宣传彩页，解答护理对象所提出的营养与体质量管理问题，出院后每周电话回访一次进行营养教育指导。

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上接受健康与疾病发育理论视角下的营养管理模式干预，护理人员全面连续监测评估孕妇的孕周、营养状态、胎儿发育生长状况等，并在此基础上拟定个体化营养管理策略，细化营养与体质量管理目标并协助达成，督导孕妇自觉主动践行膳食管理方案。具体包括：①以24小时膳食回顾法为工具，在回顾性膳食调查结果的基础上，参照食物图谱的查看对照，结合孕妇当下营养状态、孕周及体质量水平，拟定个体化营养与体质量管理策略。妊娠中晚期摄入能量总量每日达标值应为840 kJ/d，其中，碳水化合物占比在60%，糖类占比控制在10%以下，蛋白质占比控制在12%～15%，膳食纤维控制在25克，矿物质与维生素摄入量适当增加，如在此基础上产妇仍存在营养素缺乏问题，则以缺乏类目及程度摄入相应品种与量的复合维生素制剂；②责任护士与孕妇形成一对一营养管理关系，护士通过面对面专项沟通与指导，向孕妇传递食物正确合理选择及烹饪方式的知识与技能，教会以食物交换表为工具进行食物份量交换的方法与要点，引导孕妇在遵循个体化营养管理原则的前提下，可灵活以自身喜好进行食物品种类目的相应选择，在不违反营养管理原则的同时，通过满足个人口味喜好来强化其膳食管理依从度；③教会孕妇于住院期及出院后每周监测记录体质量至少2次，有效测量数据应为清晨清醒状态下、大小便排空后的测量值，以膳食日志为工具对每日食物摄入品种、摄入量值、烹调方式等加以详尽如实记录，护士收集上述数据，分析孕妇在个体化体质量与膳食管理方案落实中所出现的问题，并针对性做出干预措施调整，对调整后干预效果进行跟踪评估-维持或再调整-再评估式良性管理循环。

1.3 评价指标 比较2组孕产妇分娩前的BMI和空腹血糖值及新生儿的结局，包括巨大儿出生率与新生儿窒息率。

2 结果

干预后，观察组分娩前体质量指数(BMI)为(27.65±0.26)kg/m2，空腹血糖值为(4.72±0.26)mmol/L，对照组分别为(28.09±0.26)kg/m2、(5.28±0.25)mmol/L，差异具有统计学意义(t=-7.663、-9.776，均P<0.001)。干预后，观察组的巨大儿出生率与新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 新生儿出生情况比较[n(%)]

3 讨论

营养管理是妊娠期糖尿病女性血糖管理的基石[6]。本研究中，观察组孕产妇分娩前的BMI和空腹血糖值低于对照组。可见，产科护士以健康与疾病发育理论为基础开展专项教育，使妊娠期糖尿病孕妇认识到妊娠期营养与体质量管理不善的危害，促成其积极配合营养管理的主动意识；同时，护理人员以孕妇个性化、实时病情营养状态及体质量为依据，结合其饮食口味喜好，帮助其制定既遵循特定营养原则又易接受的符合其口味喜好的食谱方案，并引入饮食日志管理工具，与孕妇合力进行动态化体质量与营养监测，协作进行实用可行的营养与体质量动态管理活动，长期维持体质量与营养管理行为的循环跟进式优化处置，确保了个体化体质量与营养管理方案的高度有效落实，使孕妇从中受益，取得了对体质量进展及血糖水平的良好管理效果。

本研究结果还显示，观察组的新生儿中，巨大儿发生率与新生儿窒息率显著低于对照组。究其原因，这主要得益于观察组体质量获得良好控制，降低了因妊娠期体质量过度增长所致的新生儿不良妊娠结局风险。葛艳红等[7]指出，孕产妇体质量增长的良好合理控制，有助于其体内氧化应激状态的改善并纠正能量富集所致的孕产妇生理性应激。妊娠期糖尿病所致的孕产妇与胎儿不良生理健康状态，可进一步引发产程延长、新生儿窒息等不良结局[8]，而健康与疾病发育理论视角下的营养管理，有助于孕产妇科学合理地进行多种营养素摄入，并高效维护各营养素间摄入比例的均衡度，使孕产妇适量摄入营养饮食即可获各方面机能需求，降低过量营养摄入对宫内胎儿生长发育的负面影响，降低巨大儿事件发生率与新生儿窒息风险。