层级护理管理结合主动风险护理在重症肺炎患者中的应用

魏 慧，陈有兰，甘甲佳

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

重症肺炎是呼吸与危重症科常见危重症，发病率高，具有起病急、进展快、病情重的特点，致死率高[1-2]。安全有效的临床护理对患者治疗、康复有重要影响，尤其对于病情危重的重症肺炎患者，提高护理质量十分重要。常规护理主要以基础护理为主，护理人员采取轮班制，班次轮换期间易出现沟通不协调、人手短缺等问题，降低了护理质量，甚至出现医患纠纷，患者及家属认可度低。层级护理管理是提高护理质量的有效护理管理模式，通过培训、人员分配、加强协调等多方面层级管理，规范护理流程，有助于提高护理质量[3]。主动风险护理强调护理服务安全防范意识，通过预警风险事件并进行主动处理，可降低不良事件发生率[4]。2015年8月1日～2016年4月1日，我们对47例重症肺炎患者给予层级护理管理结合主动风险护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月1日～2016年4月1日我院收治的重症肺炎患者90例作为研究对象。纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准者；②行机械通气治疗者；③患者家属知情本研究、签署同意书。排除标准：①合并结核性感染者；②有支气管异物者；③合并血液系统、神经系统或其他慢性疾病者。将2015年1月1日～7月1日我院收治的重症肺炎患者43例作为对照组，男16例、女27例，年龄36～67(51.86±7.27)岁；病程9～18(13.48±2.17)d；合并症：心律失常11例，呼吸衰竭17例。将2015年8月1日～2016年4月1日我院收治的重症肺炎患者47例作为实验组，男18例、女29例，年龄35～68(52.63±7.49)岁；病程8～20(13.82±2.25)d；合并症：心律失常13例，呼吸衰竭18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会同意。

1.2 方法 两组均给予常规治疗。对照组实施常规护理，包括生命体征监测、常规心理干预、用药指导、健康教育。实验组在常规护理基础上实施层级护理管理结合主动风险护理，具体措施如下。

1.2.1 层级护理管理 ①岗位设置。根据护理人员工作能力、受教育程度、临床经验设置护理岗位，主要为护理组长、N4级护士、N3级护士、N2级护士、N1级护士，明确各岗位职责及要求；将护理人员分为3个小组，每组包含组长1名、责任护士4名，注意使各组成员护理岗位及能力基本一致；采用8 h轮班制进行轮换，由各组护士长提前协调具体轮换时间，避免轮换时出现人员离岗现象，确保护理工作有序进行；将护理内容具体化，制定相应工作规范及考核标准，并整理成册，方便护理人员及时查阅。②层级培训。根据不同层级护理人员进行不同专业能力培训。N1级护士：以基础护理培训为主，主要为院内规章制度、安全预防技能，了解护理相关内容；N2级护士：在N1级护士基础上重点培训疾病相关知识及相应护理技巧，并要求具有一定文献查阅能力，确保了解相关检查项目、常见药物的作用；N3级护士：在N2级护士基础上重点掌握急重症患者临床护理工作，培养突发状况下抢救经验；N4级护士及护士长：在N3级护士基础上培训科研、教学、查房及对其他护理人员进行培训的能力。

1.2.2 主动风险护理 根据护理人员专业特点、护理层级对重症肺炎患者进行合理安排，要求监控体系完善，具体措施如下。①专业技能培训。以各小组组长为骨干，进行重症肺炎专项护理培训，提高一线护理人员对重症肺炎的了解程度，培养风险意识及高危因素的预防能力，可通过查阅重症肺炎相关文献、邀请重症肺炎主治医生培训等方式进行，明确重症肺炎相关并发症、可能出现的突发事件，并进行对应措施培训。②建立健全安全风险评估机制。根据专科护理风险的识别对不同病情程度患者进行危险预警等级划分，通过肺功能、心电监护、呼吸道评估、血气分析、用药表现等指标进行赋分，对危险预警评分较高患者进行标记。③主动降低风险。对危险预警评分较高患者进行密切关注，明确不良事件机制、诱因，主动预防安全隐患，对可能出现的诱因及时处理，达到主动预测风险，以提高护理安全的目的。同时，加强患者家属健康教育，提高患者主观能动性，增强其家属风险防范意识。

1.3 观察指标 ①护理质量。由我院护理部负责人、患者家属共同评估两组护理质量，从急救护理、护理管理、特级护理、护理文书4个方面进行评估，每项最高分值为20分，分值越高表明护理质量越好。②循环功能。比较两组护理前后循环功能，包括中心动脉压、平均动脉压。③呼吸功能。比较两组护理前后呼吸功能，主要包括氧合指数、呼吸频率、通气量。④护理安全。采用我院自制护理安全行为调查问卷进行评估，主要包括预测分析、风险档案、危机处置、健康教育4个方面，每个方面5个条目，每条目采用4级评分法进行评估，分值与护理安全成正比。⑤护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估两组家属护理满意度，共19项，采用5级评分法进行评估，分为基本满意(>80分)、一般满意(60～80分)、不满意(<60分)3个等级，满意度(%)=(基本满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分，

2.2 两组护理前后中心动脉压、平均动脉压比较 见表2。

表2 两组护理前后中心动脉压、平均动脉压比较(分，

2.3 两组护理前后氧合指数、呼吸频率、通气量比较 见表3。

表3 两组护理前后氧合指数、呼吸频率、通气量比较

2.4 两组护理安全评分比较 实验组预测分析评分为(14.71±1.58)分，风险档案评分为(16.77±1.82)分，危机处置评分为(15.78±1.63)分，健康教育评分为(15.83±1.49)分；对照组预测分析评分为(10.34±1.26)分，风险档案评分为(11.65±1.46)分，危机处置评分为(9.45±1.32)分，健康教育评分为(10.22±1.72)分。实验组护理安全评分高于对照组(P<0.05)。

2.5 两组家属护理满意度比较 实验组基本满意26例，一般满意17例，不满意4例,满意度为91.49%；对照组基本满意18例，一般满意14例，不满意11例，满意度为74.42%。实验组家属护理满意度高于对照组(χ2=4.712，P=0.030)。

3 讨论

提高护理安全性是临床护理的核心，进行护理安全管理是改善重症患者预后、获得良好治疗效果的重要保障[5]。重症肺炎患者病情危重，病情复杂，易出现并发症，治疗风险、难度较高，临床护理人员需承担较大护理压力及风险[6]。重症肺炎患者预后改善具有不确定性，疾病转归不仅在于临床合理治疗，完善的护理干预措施同样具有较大影响。

层级护理管理是临床护理管理新模式，通过对护理人员实施层级划分，有助于临床合理安排人力资源，并以此建立护理小组、明确各层级人员工作职责，可充分发挥各层级护理人员特点，从而完善护理管理体系[7-8]。由于重症患者病情复杂、需掌握相关知识较多，临床难以对全部责任护士进行全面培训。层级护理管理的关键在于分层级培训，通过对不同层级护理人员进行层级培训，制定人才培养计划及可行管理制度，从而逐步提高护理人员专业技能，对提高护理质量作用明显[9]。相关研究证实，层级护理管理应用于呼吸与危重症科护理人员中，有助于发挥不同层级护理人员管理职能[10]。有研究指出，主动风险护理应用于呼吸与危重症科患者中，可有效减少并发症发生，缩短临床症状、体征改善时间，有助于提高护理质量，降低护理风险。本研究结果显示，实验组护理质量评分、护理安全评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明层级护理管理结合主动风险护理可有效提高护理质量，降低护理风险。层级护理管理可明显增强护理人员专业技能，是提高护理质量的长期管理模式；主动风险护理管可增强护理安全性，预防重症肺炎患者护理后的护理风险因素，通过主动干预减少不良事件，有助于降低护理风险，对改善患者预后有积极作用。本研究结果显示，实验组循环功能、呼吸功能改善程度高于对照组(P<0.01)。表明层级护理管理结合主动风险护理应用于重症肺炎患者可改善循环功能及呼吸功能。另外，实验组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明家属对层级护理管理结合主动风险护理认可度高。

综上所述，层级护理管理结合主动风险护理应用于重症肺炎患者中，可提高护理质量、家属护理满意度，降低护理风险，改善患者预后。