远程家庭护理计划在妊娠期糖尿病患者护理管理中的应用

陈凤娟，王僚阳，曾东贵

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518106)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发生的糖耐量减少的代谢紊乱性疾病，属于妊娠期合并症[1]。有研究发现，GDM对孕妇、胎儿可造成不良影响，易导致不良妊娠结局[2]。现阶段GDM患者护理管理主要以一日门诊式教育、医院-社区一体化管理、专科门诊等方式为主，这些方式均要求患者前往社区或医院进行护理管理，但随GDM发生率的升高，医护资源出现短缺，加之患者行动不便，寻找新型的护理方式对临床GDM的管理具有重要价值[3]。远程家庭护理计划是利用互联网平台进行教育、指导及随访的远程干预护理模式，弥补传统随访管理模式的缺陷。基于此，本研究探讨远程家庭护理计划在GDM患者护理管理中的应用，为临床GDM护理提供新参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院收治72例GDM患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[4]中相关诊断标准；②年龄≥20岁；③首次确诊者；④胎盘位置正常，单胎妊娠者；⑤可正常使用智能手机、微信者；⑥思维清晰，具备表达、交流能力，可配合完成量表调查者；⑦患者签署知情同意书。排除标准：①精神、认知功能严重损伤者；②合并胎盘植入、前置胎盘、流产先兆者；③存在运动、视听障碍者；④近期接受相关治疗者；⑤合并心、肝、肺等多器官严重损伤者；⑥临床资料不全者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各36例。观察组年龄 20～34(28.24±2.77)岁；孕次1～5(1.79±0.24)次；体质量指数(BMI)21～29(26.04±1.92)；受教育程度：初中及以下11例，中专或高中17例，大专及以上8例。对照组年龄20～33(27.96±2.39)岁；孕次1～4(1.69±0.31)次；BMI 22～30(25.82±1.75)；受教育程度：初中及以下12例，中专或高中14例，大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规随访管理，包括血糖管理、健康教育、产科门诊随访、饮食指导、运动指导等。观察组联合使用远程家庭护理计划：①建立GDM远程家庭护理计划小组。小组成员为产科、内分泌科医生各1名，糖尿病专科、母婴专科护士各1名，营养师1名，临床药师1名。产科、内分泌科医生负责解答患者疑问；糖尿病专科护士负责数据收集、量表分发、回收，并通过沟通交流对患者进行安抚；母婴专科护士负责监护、评估胎儿状况；营养师负责指导患者日常饮食；临床药师负责指导患者用药。小组成员需接受统一培训，掌握远程家庭护理计划、GDM量表使用等相关知识。②制定远程家庭护理计划方案。小组成员结合临床护理经验，经小组头脑风暴后对方案进行讨论、修改，同时结合本领域权威专家的建议，修订方案。创建“GDM远程家庭护理计划”微信公众号，通过微信平台推送护理计划方案。③远程家庭护理计划内容。a.健康教育。微信公众号每天定时推送GDM、分娩相关知识，推送内容以视频、图片、通俗易懂的趣味性文字为主，以便患者查看、理解，并于推送内容结束部分设置投票选项，选项为“不理解”或“理解”，以了解患者对推送内容的掌握情况。对理解能力较差、掌握情况不佳的患者，护理人员可在微信群中进行解答与指导，确保患者及时掌握推送内容，进而改善患者对疾病的错误认知。b.心理护理。护理人员于患者每月产检时对其心理状态进行评估，根据评估结果，对存在负性情绪的患者给予针对性心理疏导，引导讲出妊娠期引起心理不适应的原因或面临的困难、阻力，及时进行安慰。告知患者勿过度担忧，并指导患者通过听轻音乐、冥想、静坐等方法维持愉悦的精神状态，坦然面对疾病。c.血糖监测。护理人员向患者和家属强调定期监测血糖对血糖控制的重要性，指导其掌握正确监测血糖的方法。d.运动指导。GDM患者运动方式以上肢运动为主，患者可坐于椅上，手持两磅重的哑铃缓缓进行上下抬举运动；下肢运动包括散步、瑜伽等。运动强度以中等强度体力活动为主，运动时间于餐后1～2 h，40 min/d，运动频率3～5 d/周。e.饮食指导。根据孕前体重结合劳动强度，确定每日所需基本能量，为满足胎儿生长发育所需，孕中期相应增加300 kcal，孕晚期增加450 kcal，确定每日所需总热量；严格控制总热量摄入，合理控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，建立合理的饮食结构；建议孕妇少量多餐，多食含高纤维的食物，减少脂类、糖类及盐的量，早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的 10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可占 5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿；碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总能量的50%～60%、15%～20%、25%～30%，并按照食品交换份实现饮食品种多样化；患者应将每日饮食拍照后上传至微信平台，由护理人员进行评估与指导。

1.3 观察指标 ①糖尿病代谢指标。干预前、干预后3个月，两组于清晨空腹采集静脉血约4 ml，使用美国贝克曼库尔特有限公司的AU680全自动生化仪，采用免疫比浊法检测检测两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平，并通过口服葡萄糖耐量试验检测两组空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(1 hPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。②心理状态、自我效能。在干预前、干预后3个月，以焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]为标准评估两组心理状态，以糖尿病自我效能量表(DSES)[7]为标准评估两组自我效能。SAS、SDS均由20个项目组成，总分均为80分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越高。SAS：正常得分为<50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～80分。SDS：正常得分为<53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为73～80分。DSES由运动锻炼、血糖监测、足部护理、高低血糖预防、饮食控制、药物6个维度、25个项目组成，每个项目1～5分，总分130分，分值越低表示自我效能水平越低。③胰岛素使用情况。记录并比较两组胰岛素使用人数、全天使用剂量。④护理满意度。以自制满意度问卷为标准，评估两组护理满意度，该问卷由交流沟通、护理态度、护理技能、健康教育4个维度组成，按照不满意、满意、比较满意、十分满意分别计0、1、2、3分，分值越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后糖尿病代谢指标比较 见表1。

2.2 两组干预前后SAS、SDS、DSES评分比较 见表2。

2.3 两组胰岛素使用情况比较 见表3。

表1 两组干预前后糖尿病代谢指标比较

表2 两组干预前后SAS、SDS、DSES评分比较(分，

表3 两组胰岛素使用情况比较

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着饮食结构变化、二胎政策的开放，我国GDM发生率呈逐年上升趋势[8]。采取合理、有效的护理策略是确保GDM患者避免出现流产、早产、胎内窘迫等不良妊娠结局的重要措施[9]。远程家庭护理计划能对GDM孕妇整个孕期进行追踪、指导，突破了时间和空间的限制，有利于加强患者与医护人员的交流[10]。

临床多项研究均认为，血糖控制情况与妊娠结局密切相关，血糖控制良好有利于减少胎儿畸形，改善妊娠结局[11-12]。本研究结果显示，干预后，观察组FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c低于对照组(P<0.01)。表明远程家庭护理计划有利于GDM患者的血糖控制。究其原因，远程家庭护理计划注重饮食指导，护理人员通过制定健康的饮食计划帮助患者控制糖、盐的摄入量，保证摄入充足营养，满足了孕妇对营养物质、热量的需求，同时提供了胎儿生长发所需的营养物质，有利于患者将血糖控制在正常水平。此外，远程家庭护理计划要求患者于餐后1～2 h进行适量运动，不仅可增强体质，还可消耗机体葡萄糖，降低血糖水平，预防餐后高血糖。远程家庭护理计划指导患者掌握血糖监测，使患者及时了解自身血糖变化，并根据血糖情况调节日常饮食、规范用药，有利于控制血糖。本研究中，观察组胰岛素使用人数、全天使用剂量均低于对照组(P<0.05，P<0.01)。提示远程家庭护理计划能改善GDM患者胰岛素使用情况，这与患者血糖控制情况有关，临床对血糖控制情况不佳患者常给予胰岛素干预。

有研究显示，由于缺乏疾病相关知识、控制饮食感觉困难、不会监测血糖等因素，GDM患者心理弹性水平较低，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，持续性焦虑、抑郁可使机体去甲肾上腺素、胰高血糖素等分泌异常，导致血糖水平波动，形成恶性循环[13-14]。因此，现阶段改善GDM患者的心理状态是护理研究的热点问题。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。提示远程家庭护理计划能调节GDM患者的心理状态，减少负性情绪的影响。分析原因，远程家庭护理计划要求护理人员定期评估患者心理状态，对存在负性情绪的患者进行疏导及劝慰，有利于增强患者对护理人员的信任，改善负性情绪。此外，远程家庭护理计划指导患者通过听轻音乐、冥想、静坐等方法维持愉悦的精神状态，转移对负性情绪的关注。本研究结果显示，干预后观察组DESE评分高于对照组(P<0.01)。表明远程家庭护理计划能调节GDM患者的自我效能。姜洁燕等[15]研究发现，随者GDM患者对疾病认知水平的提升，其自我效能水平也不断升高。远程家庭护理计划通过每天定时推送趣味性的视频、图片及文字，向患者介绍GDM及分娩相关知识，改善患者对疾病的错误认知，并通过投票方式了解患者的掌握程度，对掌握较差的患者进行单独指导，有利于提升患者的认知水平，改善自我效能。本研究还发现，观察组交流沟通、护理态度、护理技能、健康教育维度评分高于对照组(P<0.01)。证实远程家庭护理计划能为GDM患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，在GDM患者护理管理中，远程家庭护理计划有利于患者血糖控制，减少胰岛素使用人数、剂量，消除患者负性情绪的影响，提高其自我效能、护理满意度。