超声误诊背部未分化软组织肉瘤1例

吴小伟，陈旭兰

未分化软组织肉瘤是一种高度恶性的软组织肿瘤，初期隐匿，但病情发展快，预后差，早期诊断评估至关重要。目前，对于未分化软组织肉瘤的无创诊断准确率日趋提高，主要依靠MRI和PET/CT等计算机辅助成像技术，但费用较高，操作复杂。传统的彩色多普勒超声检查是临床肿瘤筛查广泛应用的技术，但在未分化软组织肉瘤识别方面，其影像学特点不典型，罕见报道。现对误诊背部未分化软组织肉瘤1例进行报道，旨在为临床诊治提供借鉴。

1 病例报告

患者，女，64岁，无明显诱因发现右侧背部肿物，位于肩胛下角，无不适症状。2019-09-03在武警特色医学中心门诊就诊，彩超检查示：右侧背部皮下肌层内5.2 cm×4.5 cm×2.0 cm低回声包块，边界尚清，形态规则，内部回声欠均匀；彩色多普勒超声血流(CDFI)未探及明显血流信号(图1 A)。初步诊断：右侧背部皮下肌层实性肿物。2个月后肿物逐渐增大，局部皮肤膨隆伴轻压痛，无胸闷、气短、咳嗽、咳痰及外伤史，体重及大小便无异常。2020-01-04复查彩超示：右侧背部皮下肌层内9.6 cm×9.2 cm×4.5 cm低回声实性肿物，边界尚清，形态规则，内部回声欠均匀；CDFI其内可探及条状血流信号，呈搏动性动脉频谱。诊断：右侧背部皮下肌层实性肿物，考虑弹力纤维瘤(图1B)。后行CT示背部肌层占位性病变(图1C)。手术所见：瘤体与背阔肌肌层无明显界线，瘤体与胸壁间为疏松结缔组织，无浸润生长。病理及免疫组化提示软组织肉瘤，考虑未分化肉瘤(图2)。术后给予术区引流、换药、抗感染等治疗，病情平稳后转至肿瘤专科医院进一步治疗。

图1 未分化软组织肉瘤超声及CT影像

图2 未分化软组织肉瘤病理图(HE, ×400)

2 讨 论

软组织肉瘤是指发源于胚胎时期的间充质细胞的肿瘤，多发于纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜等部位，占成人恶性肿瘤的1%[1,2]。未分化肉瘤是一种高度恶性的软组织肿瘤，在病理组织学、免疫组织化学或遗传学中，无法归类到已知诊断的恶性肿瘤范围[3,4]。而弹力纤维瘤是一种较常见、界限不清的纤维结缔组织肿瘤样病变，以含有大量粗大、增生肥大的弹力纤维为特征，属于良性纤维母细胞肿瘤，好发于老年女性，典型表现为肩胛下角区圆形或椭圆形肿物，呈坚实性、深在性软组织结节，罕有疼痛和触痛。组织学上，病变为少细胞的硬化纤维组织和大量深染的嗜酸弹力纤维，免疫组织化学检查，细胞波形蛋白和 CD34 表达阳性，a-光滑肌动蛋白、肌间线蛋白和钙结合蛋白表达阴性[5]。目前，临床超声影像学对软组织肉瘤检查评估具有一定难度，通常只能显示肿瘤的大小、位置及周围组织浸润情况。声像图表现与其病理组织结构有密切关系，内部回声表现主要与肉瘤细胞，纤维组织、肿瘤血管及间质含量多少有关[6]。

笔者认为，本例误诊主要有以下几个原因：(1)由于未分化软组织肉瘤发病率低，临床对本病认知不足，往往只考虑常见病、多发病。(2)临床症状无特异性，超声声像图表现不典型，结合发病部位，易误诊为弹力纤维瘤；本例未分化肉瘤超声表现为低回声肿物，界限清晰，回声欠均匀，与弹力纤维瘤的超声表现可见条索状高低回声，病灶多无血流信号[7]基本一致，可能是导致误诊的重要原因。(3)对于未分化软组织肉瘤单纯依靠超声检查极易造成误诊，需要CT及MR综合影像诊断，甚至结合实验室检查才能确诊。笔者认为，在临床诊断过程中应加强相关知识的学习，提高认知水平，摒弃主观臆断，提高超声诊断的准确性，避免漏诊、误诊。