上颌改良腭杆矫治第二磨牙正锁20例疗效观察

梅银生，田李静，王昕佳，于显钊

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012-06至2019-06在武警山东总队医院就诊的20例错畸形患者，均合并有第二磨牙正锁，其中男11例，女9例，年龄14～38岁。所有患者上颌第二磨牙单侧或双侧均有程度不等的颊向错位，对应的下颌第二磨牙伴有或不伴有不同程度的舌向错位。垂直骨面型低角、均角、高角均有，既往均无正畸治疗史。根据错类型的不同制定不同的矫治方案，使用固定矫治器，应用改良腭杆，必要时配合交互牵引，纠正第二磨牙正锁。矫正前后常规取模分析，拍摄全口曲面断层片和头颅定位侧位片。

1.2 治疗方法

1.2.1 模型制取 分压圈分牙并选择合适的上颌左右第一磨牙直丝弓带环，试戴合适后，用藻酸盐印模材取模，将带环从口内取下放入阴模，就位准确、稳定后灌制石膏模型。

1.2.2 改良腭杆的制作 在上颌模型腭侧面用直径1.2 mm的不锈钢丝弯制腭杆，腭杆在锁侧远端适当延长成悬臂，向内上后方延伸至锁侧上颌第二磨牙腭侧根方，其末端弯制形成敞口的小圈形，末端小圈受力点约位于第二磨牙腭侧正中约根中1/3相对位置，腭杆及悬臂要离开腭黏膜约0.5 mm。将腭杆与带环焊接的部位锤扁或打磨粗糙，以增加焊点接触面积。将制好的改良腭杆固定并用石膏包埋，露出焊接部位，银焊焊接，打磨抛光(图1)。

图1 在模型上制作完成的改良腭杆

1.2.3 矫治方法 将橡皮链勾挂于上颌第二磨牙颊面管，并越过上颌第二磨牙面止于腭弓悬臂小圈形牵引钩，力值150～200 g，每月复诊更换橡皮链即可，使第二磨牙逐步建立正常的覆覆盖关系。对于下颌平面角为低角或均角的病例，如若下颌第二磨牙舌向倾斜明显，可在其舌侧粘接舌钮，皮圈上下颌交互牵引，适当调磨下颌第二磨牙颊尖及上颌第二磨牙腭尖，必要时配合下颌垫，打开上下颌锁结关系，利于锁的纠正(图2)。

图2 戴入口内的改良腭杆

2 讨 论

笔者认为，该装置设计巧妙，制作简单，稳定可靠，效果确切，在牵引上颌第二磨牙腭侧移动的同时可对其进行压低，克服了单纯交互牵引的缺点，尤其适用于上颌第二磨牙颊侧错位明显伴伸长者。该方法临床操作简便，全程无创伤，疗程短，费用低，不需依赖患者的高度配合，也可避免微种植支抗植入的恐惧和并发症风险，是一种矫治第二磨牙正锁的好方法，适合基层推广应用。