补中益气汤联合多磺酸粘多糖乳膏治疗肛门坠胀的临床效果

邹东东，郑红艳

肛门坠胀病因复杂，脱垂性肛门疾病、肠道炎性反应、盆底疝或子宫压迫、手术刺激、自主神经功能紊乱等因素均可导致肛门坠胀[1]。肛门坠胀多伴随原发病出现，当原发病治愈后，多数可自行缓解或愈合。对于单独存在或经原发病治疗后未愈合的患者，可行对症治疗[2]。本文观察补中益气汤联合多磺酸粘多糖乳膏治疗肛门坠胀的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年8月福建省福鼎市中医院肛肠科收治的肛门坠胀患者90例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男23例，女22例；年龄38～59(43.56±2.85)岁；病程0.5～8.0(3.89±2.95)年。对照组男20例，女25例；年龄42～67(49.15±3.12)岁；病程2.0～9.0(5.12±3.08)年。2组性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《ZY/T 001.7-1994中医肛肠科病证诊断疗效标准》中肛门坠胀的临床诊断标准；(2)临床表现以肛门坠胀为主，伴有排便障碍或排便不尽感；(3)体征辨证为舌苔淡白、脉象虚浮无力、腹胀、肠鸣；(4)专科检查显示肛门松弛、臀沟变浅、肛门收缩无力；(5)肛门指诊显示直肠黏膜松弛，指端可触及乙状结肠环，可推动使其复位；(6)肛镜检查显示直肠黏膜红肿充血、黏膜松弛，堆积于肠腔中。排除标准：(1)合并肉芽组织增生、肠溃疡、肠息肉及肠道炎性反应者；(2)合并肠结核、菌痢及血吸虫病者；(3)合并心血管疾病或代谢异常者；(4)合并过敏体质或多种药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH生产，注册证号H20160601，规格：14 g)外用，根据患处表面积大小，通常使用3～5 cm长度的本品，每天2～3次，患处涂抹本品后适当按摩，使药物充分渗透入皮肤，连续治疗10 d。观察组在对照组治疗的基础上应用补中益气汤治疗。药物配方：陈皮10 g，人参12 g，当归8 g，黄芪15 g，升麻12 g，当归10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，白术12 g。伴肾虚者，添加杜仲10 g，桑寄生8 g，续断10 g；伴湿热者，添加黄柏10 g，泽泻12 g；伴血瘀者，添加益母草20 g，三棱10 g；伴肝郁气滞者，添加合欢皮12 g，郁金10 g，川楝子8 g；伴情志郁结者，添加逍遥散8 g。以水与药2∶1的比例浸泡30 min后，先大火熬15 min，小火慢熬30 min至150 ml，每天1剂，早晚温服，3剂为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效及治疗前后中医证侯积分。中医证侯积分包括坠胀程度、坠胀持续时间、每日坠胀次数、伴随症状(四肢乏力、呼吸困难、排便不尽等)4个维度，前3个维度采用8级计分法，0分为完全无症状表现，8分为症状表现明显，影响生活，评分越高表明患者坠胀症状越严重；伴随症状采用4级计分法，评分与伴随症状严重程度呈正比。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评价标准。显效：肛门坠胀感明显改善或基本消失，伴随症状大部分消失，中医证侯积分减少超过70%，可正常开展生产生活；好转：肛门坠胀感有所改善，伴随症状部分消失或有所减轻，轻微影响日常生活，中医证侯积分减少30%～69%；无效：未达到上述两项标准，甚至加重，无法参与正常生活。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%(χ2=5.075，P=0.024)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证侯积分比较 治疗前，2组坠胀程度、坠胀持续时间、每日坠胀次数、伴随症状及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组坠胀程度、坠胀持续时间、每日坠胀次数、伴随症状及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证侯积分比较分)

3 讨 论

肛门坠胀为肛肠科常见的疾病，主要发生于直肠、肛门及会阴部位，临床表现为腹部下坠感强、疼痛、有异物感及灼烧感，严重者表现出疼痛放射于下肢或腰骶处[3-4]。随着病程的不断延长，患者通常合并焦虑、抑郁及失眠等不良情绪，影响患者生活质量。中医认为，湿滞热结、大肠气机受阻、里急后重，表现为肛门坠胀[5-6]。现代医学认为肛门坠胀与泌尿、盆腔、直肠、生殖等方面的疾病存在联系。肛门坠胀受多种因素影响[7]，临床以减轻坠胀感、明确病因及对症为肛门坠胀的主要治疗原则。但现有的多数治疗方案虽可改善患者坠胀感，但远期疗效不甚理想[8-9]。多磺酸粘多糖乳膏可作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓形成作用，还可抑制参与分解代谢的酶，影响前列腺素和补体系统，兼具抗炎作用。中医认为，肛门坠胀以虚居多，气机失常、肠胃不畅等导致排便不爽、便后残留感明显[10-11]。补中益气汤以黄芪、荷叶、柴胡、白术、葛根及炙甘草等为配方，其中柴胡可帮助升清引经；陈皮、当归可行气活血、畅通脾胃；白术、葛根可调理脾胃，补气升阳；诸药合用，可达到缓急止痛、温镇护中、疏肝升阳的作用[12-13]。补中益气汤联合软膏既可消炎、止痛，也可养血调经，提升机体免疫力，缓急止痛。

本研究结果显示，采用补中益气汤联合多磺酸粘多糖乳膏治疗的观察组治疗总有效率明显更高，表明补中益气汤联合软膏治疗肛门坠胀的临床疗效显著，与程泓等[14]研究结果一致。观察组坠胀程度、坠胀持续时间、每日坠胀次数、伴随症状及总分均较单独使用多磺酸粘多糖乳膏治疗的对照组低，说明补中益气汤联合多磺酸粘多糖乳膏治疗肛门坠胀可显著缓解患者临床症状，缩短坠胀持续时间，减少发生次数，提升患者生活质量。

综上所述，补中益气汤联合多磺酸粘多糖乳膏可有效缓解肛门坠胀患者临床症状，且操作方便，安全性较高，可临床推广。