安神复脉汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心律失常的临床效果

骆许朋，徐山

冠心病主要是因冠状动脉硬化引起的一类心血管疾病，具有病程长、预后差、难治愈、病残率高等特点，早期表现为气短、心悸、胸闷症状，随着病情恶化，极易引起交界性早搏、房性早搏、室性早搏等异常心律失常现象，严重时还可出现休克，危及患者生命安全[1]。为了减轻病症，早期常运用美托洛尔治疗，其属于β受体阻滞剂，能够改善心肌缺血状态，降低心肌耗氧量和缺血缺氧心肌细胞的自律性，抑制交感神经兴奋，有效改善心功能，但长时间使用，可影响糖脂代谢，且在突然停药后，可出现撤药综合征，为了在短时间获取显著效果，部分学者提议运用中医技术治疗[2]。从中医角度分析，冠心病心律失常属于心悸范畴，主要是因气滞、痰浊、瘀血等痹阻心脉，再加上脏腑虚损、功能减退而产生心功能受损，为此在选择中药汤时，需以补虚通络为主，本次运用了安神复脉汤治疗，其可发挥化瘀复脉宁心、补益肾精心气、调节脏脾功能等优势[3]。现观察中西药治疗冠心病心律失常的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月12日-2020年2月20日中信惠州医院收治的冠心病心律失常患者120例为试验对象，中医诊断：主症：胸痛、胸闷、气短、心悸；次症：脉沉细涩、白滑、苔腻微黄、舌质紫红、纳差、神疲乏力、心烦失眠。根据入院单双号随机化分组分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例；年龄56～81(66.49±4.18)岁；病程2～16(10.85±3.26)个月；疾病类型：室性早搏22例，房性早搏38例。对照组男34例，女26例；年龄55～82(66.51±4.67)岁；病程2～17(10.32±3.55)个月；疾病类型：室性早搏21例，房性早搏39例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者经24 h动态心电图或心电图检查，显示存在心房颤动、房室交界性期前收缩、窦性心动过速，且存在不同程度乏力、胸闷、气短无力等症状；(2)患者各项资料齐全，已签署书面知情同意书；(3)患者能够完整表达内心感受。排除标准：(1)伴有急性心肌梗死、心脏瓣膜病变、心肌病、心肌炎患者；(2)因酸碱平衡失调、电解质紊乱、洋地黄中毒等因素引起的心律失常患者；(3)安装起搏器患者；(4)Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者。

1.3 治疗方法 对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片(瑞典/AstraZeneca AB生产，注册证号J20100098)每次47.5～95 mg口服，每天1次。观察组在对照组基础上给予安神复脉汤：红花6 g，黄连10 g，佛手10 g，香橼10 g，生地黄15 g，郁金15 g，龙齿20 g，柏子仁20 g，太子参30 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，麦门冬15 g，益母草20 g，将其熬制200 ml药汁，每天1剂，分早晚2次服用。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标 (1)治疗前后心率变异性(HRV)的各个指标[相邻窦性心搏R-R间期平均值(RMSSD)、24 h内每5分钟窦性心搏R-R间期平均标准差(SDNNI)、24 h内每5分钟所有窦性心搏R-R间期标准差(SDANN)、24 h内所有窦性心搏R-R间期的标准差(SDNN)]变化情况；(2)治疗总有效率；(3)治疗前及治疗15、30 d中医证候积分，主要评估患者当前口渴(0～5分)、心烦失眠(0～5分)、神疲倦怠(0～5分)、盗汗(0～5分)、气短乏力(0～5分)、心悸(0～5分)等症状，根据严重程度合理记录，分数越高代表症状越严重[4]；(4)治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)变化情况；(5)不良反应发生情况，包括头痛、恶心呕吐、低血压等。

检测方式：选择深圳市科瑞康实业有限公司提供的PC-900PRO型号心电监护仪监测LVEDD、LVEF、RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN。

1.5 疗效评定标准[5]显效：患者神疲乏力、胸痛、胸闷、心悸等症状消退，心肺功能恢复正常；有效：24 h心电图监测早搏次数较治疗前减少>50%但<90%，各项指标明显改善；无效：病情无任何变化，甚至呈加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 HRV各指标比较 治疗前，2组HRV各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN均较治疗前增加(P<0.01)，且观察组治疗后RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HRV各指标比较

2.2 总有效率比较 治疗30 d，观察组总有效率为98.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=15.420，P=0.000)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 中医证候积分比较 治疗前，2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗15、30 d，观察组中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较分)

2.4 LVEDD、LVEF比较 治疗前，2组LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组LVEDD较治疗前缩小，LVEF较治疗前升高(P均<0.01)，且观察组治疗后心功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后LVEDD、LVEF比较

2.5 不良反应比较 观察组治疗期间出现头痛1例、恶心呕吐1例，不良反应总发生率为3.33%(2/60)；对照组出现恶心呕吐6例、头痛5例、低血压3例，不良反应总发生率为23.33%(14/60)。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.385，P=0.001)。

3 讨 论

冠心病心律失常属于心血管常见类型，诱发因素主要包括高血脂、肥胖、遗传、饮食规律、生活方式等影响，早期主要是因冠状动脉痉挛、硬化导致心肌细胞局部组织缺血缺氧，从而导致细胞膜的电离子流无法正常运转，促使缺血区域心肌细胞的组织代谢紊乱，给心脏泵血带来一定障碍，进而诱发多种心律失常，严重时危及患者生命安全[6]。为了降低病残率和病死率，临床上常运用美托洛尔治疗，其是Ⅱ类抗心律失常药物，属于β受体阻滞剂，能够减少心肌细胞耗氧量，增加缺血区心肌细胞的血液供应，促使心室肌细胞兴奋阈值升高，延长兴奋在房室旁道和房室节的传导时间，有效稳定、改善心功能，但需长时间使用稳定病情，而长时间运用又增加不良反应，为了在短时间内获取满意效果，需采用联合技术[7-8]。

从中医角度分析，冠心病心律失常属于“心悸”“虚劳”等范畴，多以“痰浊、血瘀、气滞”为病理基础，病因病机交错复杂，多因情绪失调、饮食不当、久病劳倦促使气血不足、脏腑阴阳失调，从而出现心神失养、心血鼓动无力，对此在治疗时需秉持活血祛瘀、益气温阳等治疗原则[9-11]。本次选择了安神复脉汤治疗，其由养心血药、益气药、养阴药共同配制而成，基础配方包括红花、黄连、佛手、香橼、生地黄、郁金、龙齿、柏子仁、太子参、丹参、牡丹皮、麦门冬、益母草等药材，其中佛手具有疏肝解郁、疏通气道等功效；太子参具有生津润养、益气养阴等功效；生地黄、郁金具有补肝益肾、清热解毒等功效；苦参具有静气凝神、安心神、泄心火等功效；益母草、丹参具有通络血脉、活血化瘀等功效；柏子仁具有养心安神等功效，诸药合用，可发挥疏肝解郁、补肝益肾、活血化瘀、养心安神等功效[12-13]。从现代药理学角度分析，丹参、太子参能够降低心肌细胞氧耗量，增加冠状动脉的血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集；柏子仁能够提高血流速度，防止血小板聚集，改善受损的心肌细胞，恢复原本功能状态，总之安神复脉汤治能够有效调节心肌细胞的微循环，阻断兴奋在心肌细胞内的折返，增加管状动脉血供，防止动脉粥样硬化发生、发展[14]。

RMSSD能够反映机体迷走神经张力大小，是HRV中具有代表性的变化成分；SDANN能够了解交感神经张力大小，是分析HRV中的慢变化成分；SDNN能够判断自主神经系统受损情况和机体整体恢复情况。本次结果中，观察组治疗后RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN、LVEDD、LVEF优于对照组(P<0.01)，由此说明，在美托洛尔基础上，配合安神复脉汤治疗能够有效改善当前冠状动脉血供，调节心肌细胞微循环，促使心功能恢复和稳定，获取满意的治疗效果。同时观察组总有效率高于对照组(P<0.01)，不良反应发生率低于对照组(P<0.01)，治疗15、30 d观察组中医证候积分低于对照组(P<0.01)，由此说明，中西医结合治疗更能够提高用药安全性，降低用药期间不良反应发生率，且利于加速心悸、乏力等各类症状消退，获取满意的治疗效果。

综上所述，安神复脉汤联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗能够提高总有效率，改善心脏自主神经系统的平衡性，用于冠心病心律失常患者中效果显著，可促使心功能恢复，提高用药安全性。