氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病患者的效果及对血脂水平的影响

陈瑞达

高血压和冠心病均为临床上常见的慢性疾病，以中老年群体为多发人群，一旦确诊，需进行长期治疗。高血压、冠心病2种疾病合并存在，往往使得患者的病情加重，对于高血压合并冠心病患者临床上尚无彻底的治疗疗法，虽然使用常规药物治疗患者的临床症状会有所改善，但是患者用药疗程较长，长期使用疗效不佳，治疗预后也差，增加了临床治疗难度。近年来，随着我国人口老龄化不断加剧，导致我国高血压合并冠心病的发病率呈逐渐上升趋势。若未能及时接受有效治疗，则可严重影响患者的身心健康和降低患者生活质量[1]。目前临床上对于该疾病的治疗主要以改善心绞痛和降低血压、血脂为主。氨氯地平能对患者血管平滑肌产生松弛作用，是钙离子拮抗剂，通过扩张患者外周动脉，降低患者外周血管阻力，增加患者血流量，改善心肌供氧情况，改善患者的临床症状。本研究旨在观察氨氯地平与阿托伐他汀相结合的用药方案在高血压合并冠心病患者中的临床效果体现及对患者血脂水平的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年3月莆田市城厢区医院收治的高血压合并冠心病确诊患者200例，其治疗依从性良好、意识清晰、无药物过敏史，且已排除根据存在严重肝肾功能损伤、心功能不全、脑部器质性疾病患者及创伤性前房出血者[2]。随机分为观察组和对照组，各100例。观察组男61例，女39例；年龄40～61(51.21±1.27)岁。对照组男63例，女37例；年龄41～60(51.12±1.31)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者入院均接受常规治疗与同级别护理。对照组予苯磺酸氨氯地平片[四川省百草生物药业有限公司生产，国药准字H20103551，规格：5 mg(按C20H25ClN2O5计)]治疗，剂量单次5 mg口服，每天1次。

观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片[辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408，规格：20 mg(按C33H35FN2O5计)]10 mg口服，每天1次。苯磺酸氨氯地平片用法用量同对照组。2组均以7 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标 (1)治疗前后2组患者血压(收缩压与舒张压)变化；(2)免疫功能指标，测定红细胞免疫附促进因子(RFER)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)，RFER、RBC-ICR增高代表治疗效果好；(3)治疗总有效率；(4)治疗前后血脂指标差异：包括高、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)；(5)药物不良反应表现，包括皮疹、头痛、水肿等。

1.4 疗效评定标准[3]显效：患者经治疗后血压水平在正常范围内，且心绞痛发作次数减少率80%～100%；有效：患者经治疗后血压水平基本恢复正常，且心绞痛发作次数减少率50%～79%；无效：治疗后患者病症无改善或改善未达有效标准。通过显效+有效患者数比总例数计算治疗总有效率。

2 结 果

2.1 血压水平比较 2组治疗前血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；3个疗程后，2组收缩压、舒张压两项水平与治疗前比较均有所降低，观察组降低幅度相对对照组而言更大，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压水平比较

2.2 免疫功能指标比较 2组治疗前免疫指标表现差异无统计学意义(P>0.05)；3个疗程后，2组RFER、RBC-ICR两项表现均较治疗前升高，观察组升高的程度相较对照组更为明显，组间比较差异存在统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后免疫功能指标比较

2.3 治疗总有效率比较 观察组3个疗程结束时患者总有效率为98.00%，对照组为80.00%，观察组更高，比较差异有统计学意义(χ2=16.547，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 血脂水平比较 2组治疗前血脂各项表现比较差异并无统计学意义(P>0.05)；3个疗程结束后，2组HDL-C指标升高，其余LDL-C、TG、TC三项则较治疗前降低，升高或降低的幅度均为观察组大于对照组，且组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.5 不良反应比较 观察组中仅出现不良反应3例，总发生率为3.00%，低于对照组的30.00%(30例)，总发生率组间差异比较有统计学意义(χ2=26.456，P=0.000)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压发病率不断增加，其为临床常见疾病，引起高血压发生机制具有多种，其与环境因素与遗传因素密切相关[4]。多数患者在发病早期无明显症状，随着病程进展，高血压患者易发生恶心、头晕等症状，血压升高易导致患者机体血管、器质性、心脏功能发生病变，若未能对高血压患者病情进行控制，易导致患者机体脏器受累，使得并发症发生，如冠心病心绞痛、心肌梗死等[5]。病情严重的患者还有极高的猝死风险，严重威胁患者健康。现阶段临床上针对高血压合并冠心病的患者并无特定治疗方案，联合应用目前取得显著效果，具有降脂、降压等特点，能减少患者心血管事件发生。

高血压疾病损害的主要受累部位为心脏与血管，针对有较长高血压病程的患者，其受累器官多有缺血征象，可导致动脉粥样硬化发展和形成，而早期治疗较为重要，氨氯地平和受体结合慢，从而使药效起效慢，但是该药物的维持时间长，该药物还能通过对冠脉收缩产生抑制作用，从而利于小动脉血流和冠状动脉恢复，有效解除冠状动脉痉挛，从而降低患者心肌需氧量，除了存在稳定降压作用，在临床试验中，该药物还能阻止脂肪在动脉壁的累积，从而达到抗血栓形成、抗动脉粥样硬化作用，上述作用能对心血管疾病进行延缓。氨氯地平片也是钙离子拮抗剂类型，在高血压的治疗中能够产生较好的药理作用，同时可治疗临床多种疾病，如血管痉挛型心绞痛、慢性稳定性心绞痛等。在人体血管中，心肌的收缩及平滑肌的收缩均对细胞外钙离子产生依赖性，其主要是通过特异性通道，从而进入人体细胞内。该药物能在人体心肌细胞及平滑肌细胞中产生作用，使其机体内细胞游离的钙浓度得以下降，扩张血管，同时能使周围血管阻力明显下降，达到降低血压的效果。同时该药物通过降低人体外周血管阻力，从而有效降低人体心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌微循环状态，早期恢复人体心肌储备功能。同时该药物还能够对冠状动脉及小动脉痉挛产生抑制，使其小动脉及冠状动脉的血流灌注得以恢复，明显改善心绞痛症状[6-10]；该药物降压效果平稳、迅速，氨氯地平的药物半衰期较长，同时应用效果也持久，在临床上常被作为治疗冠心病疾病、高血压疾病的一线药物，但是由于多种因素影响，导致氨氯地平药物单一用药效果不佳。将其与阿托伐他汀进行联合治疗，能够产生较好协同作用，可提高患者治疗效果[11-13]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后收缩压(121.03±1.85)mmHg、舒张压(83.21±1.03)mmHg与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组患者RFER(68.52±1.64)%、RBC-ICR(9.21±1.27)%均高于对照组(P<0.01)；观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%(P<0.01)；观察组患者HDL-C(1.16±0.32)mmol/L、LDL-C(2.22±1.02)mmol/L、TG(1.89±0.34)mmol/L、TC(5.99±1.31)mmol/L与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组不良反应总发生率为3.00%，低于对照组的30.00%(P<0.01)。

综上所述，氨氯地平与阿托伐他汀相结合的用药方案在高血压合并冠心病患者中的临床应用效果显著，可提高患者免疫功能和调节血压，能降低患者血脂水平，且不良反应少，安全性高。