许红林：县域深耕者 发力升级版区域医疗

文/本刊记者 黄柳

在做强县医院与向下辐射、做实医共体之间，看似多面发力存有博弈，但在许红林的管理思维中这两项工作恰是高度融合、相互促进的。

云南省元江哈尼族彝族傣族自治县紧密型医共体2019年底正式成立，经历百年不遇的重大疫情考验，医共体真正发挥出集中力量“干大事”的优势，在人财物协同调度、公共卫生事件快速反应中呈现突出亮点。

后疫情时代，在国家为更好地满足县域人民群众医疗服务需求、推动资源整合共享、发挥县医院“龙头”作用的背景中，元江县人民医院将结合该县气候优势，以及作为我国内陆通往东南亚、南亚的交通枢纽“地利”，依托医院坚实的基础设施、医疗设备、五大中心及呼吸与危重症医学科等学科建设基础，勠力建设区域性肿瘤中心、核医学中心等，开拓性构筑升级版的区域医疗中心。

一面是做强县人民医院，一面是更加做实医共体，筹划、组织、领导开展一系列工作，医共体理事长、元江县人民医院院长许红林当前的工作状态如何？多维度发力是否面临能量、精力、协同等方面难题呢？

医共体让县域卫生体系化运行

“比如我以前每天是工作9个小时，那么现在就延长1个小时，这样一年就能多出来300多个小时。”许红林向记者表示，同时发力医共体和区域医疗中心建设，他个人的工作时间只是一个小的方面，团队的协同与体制机制盘活更加是重点和亮点。

结合医共体的内涵与运行进程，他阐述，“医共体事实上是将县域内各级各类基层医疗机构的医政管理‘纵向到底’‘横向到边’，县人民医院作为牵头单位，我们众多的职能部门需要发挥效力，将各专业条线的工作延伸至基层机构，管好、指导好！目前，医共体成立了1个办公室和16个管理中心，无缝承接原卫生健康局事业业务工作，形成了服务、责任、利益、管理共同体。”

横向协同县级公立医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心、社会办医机构，纵向带动卫生院、村卫生室，医共体构建起新型县域医疗卫生服务体系和分级诊疗新格局。

这其中，许红林特别看重和强调的是，以往县域内患者就医、治疗的分散和不连续有了很大的改观，随着五大中心等诊疗中心的建设，“我们规范了一些疾病比如心脑血管等方面的，接诊病人必须第一时间在五大中心诊疗体系内报告，在县人民医院专科医生的指导下实施诊疗或转诊，各医疗机构根据自己的诊疗能力诊治病人，没有诊疗能力的实施首诊筛查和转诊，不得耽搁患者病情。”

在医保支付政策配套的同时，切实加强医共体内信息共享也是重要的保障措施。元江县人民医院建立的心电网络中心实现了区域心电网络对接。2020年6月，医共体成员单位远程视频会议（培训）系统在15家成员单位贯通，真正做到让数据多跑路，让患者少跑腿。

医共体成立后，许红林作为理事长带领大家深入贯彻新时代医疗卫生健康政策与精神，展开了“慢病管理中心”布局，规范建设“胸痛单元”“心脑血管救治站”一系列实践，抢时间、抢流程，应用新技术，及时诊断和处理急危重症等。

实践出成效，2020年度，元江县城乡医保资金实现了结余，县医院下转到卫生院的患者人次数增长率接近150%，乡镇卫生院上转到县级医院的人次数下降约120%，县域外转率下降32%。医共体的运行降低整体医疗支出还体现在医共体实现了耗材统一谈价、集中采购，有效降低了采购成本。

医共体的运行降低整体医疗支出还体现在医共体实现了耗材统一谈价、集中采购，有效降低了采购成本。

区域医疗中心推动实现“质的飞跃”

元江是著名的跨境水系红河的别称，元江县位于红河中上游，是玉溪、普洱、红河州三市交界地。在昆明至西双版纳高铁及高速路网贯通的背景中，作为面向东南亚、南亚开放发展的前沿重县，元江“四纵一横一点”为名副其实的交通枢纽。

“毗邻元江的红河县和墨江县，县内患者到行政区划隶属的红河州和普洱市就医，路程均接近200公里，且多为山地；但两县居民如果到元江就医，路程只有50公里，十分便利。”许红林介绍，充分发挥区位“地利”的优势，以高标准打造辐射周边地区的县医院，元江县人民医院目前已启动整体迁建项目，一期工程建设总建筑面积9万平方米，设置床位800张，计划两年内建成。

与迁建新院区保持同步，区域肿瘤中心建设已正式提上日程，“包括设备购置的计划、院内学科布局、资源整合等，我们从2021年初已紧锣密鼓地开始筹备。”许红林同时表示，为什么选择加速推进肿瘤中心的建设，这缘于区域疾病谱以及外埠就医的数据，也基于肿瘤的疾病与诊疗特点。

的确，一方面肿瘤的发病率在持续攀升，但另一方面，伴随医疗技术的进步，肿瘤已呈现慢病化的趋势。“患者舟车劳顿来到省城的医院，但一次化疗的时间往往只有个把小时，做完化疗折返家中难免又是一番辛劳。”许红林坦言，从这个角度出发，辐射多个县域的区域医疗中心应该具备为肿瘤患者提供适当治疗的能力，减轻患者在漫长疾病过程中的经济压力与心理压力。

从学科的角度，许红林更是寄望通过肿瘤中心的建设集约化地推动各学科的发展。他阐述，“每个临床科室都有肿瘤，但分散着做则很难做得好，做肿瘤中心把患者集中起来，临床的力量也整合起来，在促进各专科交流的同时也提升了疾病救治水平与学科能力；而肿瘤学科的发展将倒逼影像、检验、病理等平台科室提升，如是医院整体的学科实力将有质的飞跃。”

一番周全思考恰是一幅医院发展的美好蓝图，而践行蓝图、落地实施需要靠团队，许红林与院领导班子协商一致后，正式聘请一位任职省医学会的资深专家兼职担任医院医疗总监。“这位专家每个月在医院实地指导一周，给各学科带来最新、最前沿的资讯，并给予很多可行性强的建议。”许红林表示，医院作为县域内的龙头医院，在牵头医共体履责的同时，一定要朝前发展，做强学科，这样才能发挥带动区域医疗齐步发展的作用。

1 元江县人民医院已被列入全国第二批500 家县级综合医院能力提升名单。

深耕县域 临床管理两肩挑

作为专家型管理者，许红林医生生涯起步于元江县人民医院，1995年夏天，他从原昆明医学院临床医学系毕业分配至医院外科工作。当时科室只有6位医生，其中两位还在他入职当年辞职离开了，许红林作为除科主任以外的3名医生之一，很快承担起了医院一半的手术任务。

忙碌的临床工作以外，他出于高度的自我要求，不断提升实操能力，诸如买小动物进行手术实体训练等，他向记者回顾，“毕业后差不多1年多时间，我淡忘了刚入职时的迷茫感，快速找到了做医生的乐趣与职业成就感。”

6年时间，刚刚而立之年的许红林成了元江县的“名医”，当时全县的颅脑外伤，涉及神经外科的手术只有他一个人在做。而如此盛名也让他收获了一份新的任职，那就是调任县中医院副院长，负责组建医院的外科团队。

许红林的医院管理生涯由此正式启航，且一开始就承担的是填补中医院外科空白、完善学科布局的创业重任。在此过程中的辛酸苦辣故事很多，但是医院逐年变化的数据则能说明很多的问题，他回顾，“外科建成之前，中医院诊疗以内科为主，很少接诊危重患者，但我担任副院长期间，通过密切联系基层和上级医院，畅通转诊路径，医院高难度的手术几乎年年都有，各项数据彰显出医院实力逐年提升。”

2 许红林作为学科带头人，近年来带领团队在临床领域积极开展人工髋、膝、肩等关节置换术，运动医学关节镜微创手术，脊柱退变等手术治疗。

十年磨一剑 县医院发展气贯长虹

2011年，在县级公立医院改革试点的前哨吹响之时，许红林调任县人民医院院长。“全院不到300名员工，医疗设备就是CT、彩超、DR各1台……欣慰的是，一栋10层的住院楼正在拔地而起。”许红林回顾，改善医院软硬件条件，这是他作为院长迫切想要发力的方向，但无奈巧妇难为无米之炊，“当院长第一年的春节，院领导班子多方筹措才补齐员工的工资缺口。”

钱从哪里来？这不仅仅是一个现实的问题，也是一个关系未来的问题。如是思索的过程中，许红林探寻出一条改革体制机制、着眼长期发展的通途。

“反复翻开医院的账本，分析经济数据，我发现医院支出竟有60%多用于药品，而药品构成中，抗生素和活血化瘀类中成药又占据了较高的比例。”他回顾，通过讨论，新一届领导班子的“第一板斧”毫无迟疑地砍向了不合理的药品比例，医院药占比几个月内下降到了40%，此后更是进一步下降至21%左右。

从国家相关政策推进的历程来看，元江县人民医院压缩药占比的举动无疑与改革的脉动高度一致，主动且率先赢得了发展先机。

改革牵动利益，“腾笼换鸟”的思路贯穿了许红林主导的院内改革的第二步——改革绩效分配机制。医院提出做大收入总量，降低与岗位、职级等挂钩的固定收入占比，占比日益提升的绩效奖金则与工作量、各类操作的疑难程度挂钩……如是推进中，医院的纯收入、可支配收入直线递增。采访中，数位老员工向记者感慨他们的收入在过去10年持续上升，在医院建院历史中绝无仅有。

46.7%

当前，医院员工数量已翻倍，且本科学历人员占比达46.7%。

医院的发展靠实力、靠后劲，实力源于学科，后劲则来自人才。许红林深谙此理，在学科方面，他狠抓教学，带领团队打出一套着眼长期的组合拳。在度过1～2年深入了解、普遍调查的时期后，医院学科建设步入找重点、拔高与扶弱并重的阶段。许红林阐释，“扶弱”侧重于看发病率，看外转率，一些学科尽管手术少、治疗少，但门诊患者量并不少，这说明科室连常见病都不能诊疗，医院的对策则是送出人员进修，购置设备，提高医生的工作量激励，让学科走上自我造血的新台阶。

“拔高”则针对有一定基础、表现比较突出的科室，侧重于通过引进全省乃至全国最新的技术，让学科带头人传帮带，构筑起各有专长的学科人才梯队。他还告诉记者，医院为鼓励新技术应用，将各学科的新技术细分为国家级、省、市级，分别划分甲乙丙等，分层奖励，奖金额度从几千元到18万元不等，该举措已连续实施了近7年，如2020年医院从工资总额内拿出高达30余万元奖金奖励新技术的开展。

技术的开展离不开优良的设备，当前，医院硬件条件已有大幅改观，现有CT设备2台，彩超10多台，医院还开辟出独栋大楼建成了各学科集中化的检查中心。

引进人才，元江县在2011年以前的优惠政策几乎空白，且医院进人需要参加人事部门的考试，为此，许红林频繁找政府相关部门沟通后，医院获得了一定了用人自主权。当前，医院员工数量已翻倍，且本科学历人员占比达46.7%。这一数据得益于医院长期的人才战略，医院连续多年向毕业入职医院的本科生、硕士生、完成规培的医生一次性发放1万～15万元不等的安家费，且院内学习性氛围让90%来自县外的毕业生工作安心、对职业生涯保持乐观心态。

正是基于上述人才与学科同步、着眼于长远的发展战略，医院在省内同级医院中率先建成药学部、急诊医学部，在胸痛、卒中、创伤、孕产妇、新生儿救治五大中心建设取得了出色成绩，为打破行政区划、建设升级版的区域医疗中心奠定了厚实的基础。