延续性干预模式对宫颈癌根治术患者术后心理状况、自我管理能力及生活质量的影响

宗盈，田甜，黄娜

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院妇瘤科，郑州 450008

宫颈癌是威胁全球女性生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均较高。相关研究表明，中国每年宫颈癌发病例数约为13万例，且该病发病呈逐渐年轻化趋势。目前宫颈癌的发病机制尚不明确，但多项研究指出，宫颈癌患者大多存在性生活过早、性伴侣多、服用避孕药及吸烟史。临床上多建议宫颈癌患者实施根治性手术治疗，以延长其生存期，但在手术过程中需将子宫全部切除，患者可能会失去生育能力。因此宫颈癌根治术患者往往承受巨大的心理压力，因机体长期受到肿瘤折磨，生活质量不佳，导致患者对疾病、自身情感等方面管理能力下降。相关研究指出，对宫颈癌根治术患者实施延续性干预模式，可改善患者自身健康状态和预后。本研究旨在探讨延续性干预模式对宫颈癌根治术患者术后心理状况、自我管理能力及生活质量的影响，以期为改善宫颈癌根治术患者预后提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月郑州大学附属肿瘤医院成功完成宫颈癌根治术的患者。纳入标准：均经组织病理学检查确诊为宫颈癌；年龄40～77岁；文化程度为小学以上，可清楚地表达自己的意愿，会使用微信等社交软件。排除标准：合并其他恶性肿瘤及重要器官严重疾病；妊娠期、哺乳期女性；有手术禁忌证；因精神障碍无法配合治疗。根据纳入和排除标准，本研究共纳入280例宫颈癌根治术患者，根据干预模式不同将其分为对照组（n=138，采用常规干预模式）和观察组（n=142，采用常规干预+延续性干预模式）。对照组患者年龄40～74岁，平均（55.47±4.29）岁；病理类型：鳞状细胞癌88例，腺癌50例；国际妇产科联盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅰb期 72例，Ⅰb期46例，Ⅱa期 20例。观察组患者年龄43～77岁，平均（55.59±4.34）岁；病理类型：鳞状细胞癌90例，腺癌52例；FIGO分期：Ⅰb期74例，Ⅰb期47例，Ⅱa期21例。两组患者年龄、病理类型、FIGO分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者均进行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后予以化疗治疗巩固手术疗效。

对照组予以常规干预模式，术后加强监测患者生命体征，包括心率、血压、脉搏等，观察患者创面皮肤恢复情况，是否出现乏力、疼痛等全身症状，术后化疗过程中有无不良反应。对患者进行心理干预，指导其术后运动，及时清洁创面皮肤，培养患者良好的饮食习惯、作息习惯。在患者出院时发放相关疾病指导手册，对出院后患者进行康复指导。

观察组在对照组基础上给予延续性干预，具体方法如下：①由本科室主治医师带领1名心理咨询师及5名工作经验丰富的护师组成延续性干预小组，小组成员加强宫颈癌专科知识培训，学习心理疏导技巧，明确延续性干预的意义。小组内成员明确分工，各司其职对宫颈癌患者进行相关干预。②患者出院前，对患者本人及其家属进行面对面访谈，对患者心理、生理状态进行评估，了解患者对术后干预注意事项的掌握程度，讲解延续性干预内容及流程，并添加患者及家属微信好友，告知患者出院后将以微信网络平台为媒介，对患者术后开展延续性干预。③每隔7天对患者进行随访，了解患者病情变化情况、饮食、运动及心理状况，对患者错误行为作出正确引导。④微信公众号以文字结合图片、视频的形式推送术后干预相关内容，包括盆底肌锻炼技巧、膀胱功能恢复训练、术后并发症管理、日常生活指导等。同时通过与患者个人微信聊天，提醒患者注意事项，包括夫妻双方亲昵程度、术后3个月才可恢复性生活等。延续性干预小组内成员积极鼓励患者说出自己内心的想法，耐心倾听患者的难处，对患者的疑问及时解答，引导患者以积极、乐观的心态面对未来的生活。⑤对于因手术而丧失生育能力的患者着重进行心理疏导，并联系其丈夫多关心、爱护患者，给患者营造一个有爱的治疗环境，提高其治疗积极性，缓解不良情绪。两组患者干预时间均为5个月，干预时间截至2020年8月，于患者出院前1天及出院3个月后，采用电话复查或门诊的方式进行随访。

1.3 观察指标及评价标准

使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者干预前后的心理状况，按照1～4级评分标准，无或极少、有时会、经常、绝大部分或全部分别计1、2、3、4分，其中轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，中度焦虑70分及以上，分值越高，说明患者的焦虑程度越严重。采用肿瘤患者生活质量（quality of life，QOL）评分量表评估患者干预前后的生活质量，共42个条目，主要包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能4个维度，每个维度总分均为100分，分值越高代表生活质量越好。采用患者自我管理行为量表对自身管理情况进行评价，采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，对药物管理、饮食管理、症状管理、心理和社会适应共4个维度进行评估，得分越高代表自我管理能力越高。本次有效问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SAS评分的比较

出院前1天，两组患者轻、中、重度焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；出院后3个月，两组患者轻、中、重度焦虑评分均明显低于本组出院前1天（P﹤0.01），且观察组患者轻、中、重度焦虑评分均明显低于对照组（P﹤0.01）。（表1）

表1 出院前后两组患者SAS量表中不同焦虑程度评分的比较

2.2 QOL评分的比较

出院前1天，两组患者QOL量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；出院后3个月，两组患者QOL量表各维度评分均明显高于本组出院前1天（P﹤0.01），且观察组患者QOL量表各维度评分均明显高于对照组（P﹤0.01）。（表2）

表2 出院前后两组患者QOL量表评分的比较

2.3 自我管理行为量表评分的比较

出院前1天，两组患者自我管理行为量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；出院后3个月，两组患者自我管理行为量表各维度评分均明显高于本组出院前1天（P﹤0.01），且观察组患者自我管理行为量表各维度评分均明显高于对照组（P﹤0.01）。（表3）

表3 出院前后两组患者自我管理行为量表评分的比较

2.4 术后放化疗不良反应发生情况的比较

观察组患者发生呕吐33例，腹泻29例，不良反应总发生率为43.66%（62/142）；对照组患者发生呕吐49例，腹泻38例，不良反应总发生率为63.04%（87/138）。观察组患者术后放化疗不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ=10.559，P=0.001）。

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，该病对女性生活质量及心理状况影响较为严重。临床对宫颈癌患者多采用外科手术结合放、化疗治疗，但部分外科手术会切除患者子宫，导致患者生理功能完整性被破坏，加之放、化疗易引发呕吐、脱发等一系列不良反应，患者需承受巨大的心理压力，产生负性情绪，严重影响患者的生活质量。故对宫颈癌根治术患者进行术后心理、生理健康分析，实施有效的干预措施极为重要。随着社会发展，常规的干预模式无法满足患者日益增长的健康需求，延续性干预利用网络信息使患者在日常生活中及时了解自身疾病相关信息，并有效解决术后遇到的问题。

本研究结果显示，出院后3个月，观察组患者轻、中、重度焦虑评分明显低于对照组，这与既往报道结果一致，可见延续性干预的实施对改善患者术后焦虑情绪有重要意义。既往研究表明，社会支持可丰富患者生活，帮助患者维持正常社会功能，通过网络强化心理健康宣教，引导患者保持积极的心态，从而改善因疾病引发的负性情绪。本研究结果显示，观察组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均明显高于对照组，提示患者出院后实施延续性干预可提高患者的生活质量。本研究结果显示，延续性干预可有效降低患者术后放化疗的不良反应发生率，考虑与延续性干预可改善患者不良心理状态有关。相关研究指出，宫颈癌根治术患者出院后应激适应能力及社会活动能力均降低，给予其足够的社会支持可提升患者的幸福感；患者术后缺乏专业的指导，术后并发症及其他意外事件发生率较高，延续性干预可定期与患者进行交流，了解患者近况，帮助患者正确认识自身疾病，从而改善患者的生活质量。

郑夏玲的研究结果显示，宫颈癌患者术后自我管理难度较大，需医护人员对疾病进行预见性管理，让患者了解疾病症状及特点，引导患者积极改善自身健康状况，才能最大程度上避免疾病对机体功能、情感等多方面的影响。本研究结果显示，观察组患者药物管理、饮食管理、症状管理及心理和社会适应评分均明显高于对照组（P﹤0.01），表明延续性干预提高了患者的自我管理能力，可促进患者早日康复。分析原因：延续性干预给患者搭建了获取专业信息的平台，医护人员与患者进行一对一交流，可实时掌握患者的预后情况，并可依据患者需求对其做出专业、有效的指导，提升其对突发事件应变能力，从而提高了患者的治疗依从性。

综上所述，对宫颈癌根治术患者实施延续性干预模式，可改善患者负性情绪，提高其自我管理能力及生活质量，有利于提升宫颈癌根治术患者的治疗效果。