妇科腹腔镜手术伴原发性高血压患者围手术期血清皮质醇、醛固酮及血流动力学变化的临床意义分析

赖媛滨 陈海波 刘雪梅

（龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

由于腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快等优势，近年来在临床上得到广泛使用，尤其是在妇科手术中。有研究显示，妇科腹腔镜手术的患者呈逐年增长趋势，约占外科手术的30%左右[1]。但在腹腔镜手术中的手术牵拉以及使用的二氧化碳气腹机会对机体产生一定的刺激，使人体应激反应增高，引发血流动力学等方面的变化，严重时可能会导致心肌缺血、术后静脉血栓等并发症的发生，而选择科学合理的麻醉方式能有效减轻腹腔镜手术刺激带来的机体应激反应，在减少并发症、促进快速康复方面具有积极意义[2]。故本次研究将通过比较不同麻醉方式在妇科腔镜手术伴原发性高血压患者中的应用，探讨其对血清皮质醇、醛固酮及血流动力学变化的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究，选取2019 年7 月至2020 年8 月在我院行妇科腔镜手术并采用全身麻醉的原发性高血压患者30 例为全麻组（G 组），并选取30 例采用硬膜外麻醉的患者为硬膜外麻组（E 组）。本次实验已由本院医学伦理委员会获准执行。纳入标准：（1）均符合《中国高血压防治指南》[3]中原发性高血压的诊断标准；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）肝、肾等重要脏器出现严重的器质性病变；（2）患有精神类疾病或意识障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）患有免疫系统方面的疾病。

1.2 方 法

两组患者在术前30min 采用肌肉注射的方式注射0.5mg 阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498，规格1mg），并建立常规的上肢静脉通道开放静脉，对患者的血压、心率等各项基本指标进行检测。G 组：麻醉诱导采用0.2mg 瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格 0.1mg）、2mg/kg 丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格20mL）、0.1mg/kg 维库溴铵（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20083476，规格4mg）进行静脉滴注，随后对患者进行气管插管，控制其呼吸，使呼吸频率保持在15-20 次/min，术中持续泵注瑞芬太尼。E 组：将L1-2 作为硬膜外穿刺点，穿刺成功后向硬膜外腔注入1.75%碳酸利多卡因（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20058172，规格5mL）3mL，随后用0.75%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，规格20mL）10mL 进行维持，使麻醉平面维持在T6-8，当麻醉平面满意后静脉滴注1mg 哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022074，规格 2mL）。

1.3 观察指标

在麻醉前（T0）、气腹后 5min（T1）、30min（T2）和120min（T3）对两组患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行检测，同时抽取 5mL 静脉血，对其血糖、皮质醇、酮固醇水平进行检测。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料采用标准差表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

两组患者在年龄、体重、手术种类等方面一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血流动力学情况的变化比较

两组患者的 HR、SBP、SBP 在 T1、T2、T3 时间点均出现显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），两组于 T1、T2 时 HR、SBP、DBP 水平均较 T0 均所有变化，差异有统计学意义（P＜0.05），但与 E 组相比较，G 组的 HR、SBP、SBP 水平在围手术期波动更小，见表2。

表2 两组血流动力学情况的变化比较（）

表2 两组血流动力学情况的变化比较（）

注：a 组内各时间点与T0 相比较P＜0.05

项目HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）时间T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 E 组（n=30）87.41±13.11 72.58±10.88a 64.44±9.66a 84.83±12.72 138.21±20.73 105.32±20.74a 109.26±16.38a 117.45±17.61 82.11±12.31 70.06±10.50a 75.82±11.37a 76.57±11.48 G 组（n=30）91.12±13.66 86.14±12.92a 83.92±12.58a 87.34±13.10 135.63±20.34 120.45±18.06a 134.31±20.14a 128.11±19.2 183.23±12.64 89.34±13.40a 89.61±13.44a 83.15±12.47 t 值1.073 4.397 6.726 0.752 0.486 3.013 5.285 2.240 0.347 6.203 4.290 2.126 P 值0.287<0.001<0.001 0.454 0.628 0.003<0.001 0.028 0.729<0.001<0.001 0.037

2.3 两组血糖、血清皮质醇、醛固酮含量变化情况的比较

两组患者的血糖、皮质醇、醛固酮水平在T0 时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组的血糖、皮质醇、醛固酮水平在 T1、T2、T3 和 T0 相比显著升高，且与G 组相比较，E 组水平明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组血糖、血清皮质醇、醛固酮含量变化情况的比较（）

表3 两组血糖、血清皮质醇、醛固酮含量变化情况的比较（）

项目血糖（mmol/L）皮质醇（nmol/L）醛固酮（mol/L）时间T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 E 组（n=30）5.12±0.76 6.15±0.92 8.87±1.33 8.24±1.23 1047.41±157.11 1544.38±231.65 1587.36±238.10 1593.82±239.07 443.75±66.56 727.23±108.08 650.82±97.62 677.11±101.56 G 组（n=30）5.48±0.82 6.88±1.03 7.89±1.18 7.62±1.14 982.17±147.32 1185.26±177.78 1230.58±184.58 1221.66±183.24 457.65±68.64 525.17±78.77 506.82±76.02 552.84±82.92 t 值1.763 2.895 3.018 2.024 1.659 6.736 6.486 6.767 0.796 8.275 6.374 5.191 P 值0.083 0.005 0.003 0.047 0.102<0.001<0.001<0.001 0.429<0.001<0.001<0.001

3 讨 论

硬膜外麻醉是早期腹腔镜手术较为常见的一种麻醉方式，该麻醉方式是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，能阻滞交感神经活动，在降低应激反应方面具有积极意义，但由于硬膜外麻容易在气腹过程中引起胸闷、恶心等不良发应，还会造成血氧饱和度降低，导致出现患者呼吸困难，甚至引发高碳酸血症[4]。

在本次研究中E 组SBP、DBP、心率水平与术前相比较，在T1、T2 均有所降低，这可能是因为全身麻醉通过利用机械呼吸，可以有效保证通气畅通，并加强二氧化碳的排出，有利于防止血氧饱和度降低情况的发生，同时全身麻醉还能及时调整呼吸，使患者保持良好的通气，确保麻醉深度理想，有助于各项生命体征保持稳定，这与张琦[5]等研究结果一致。皮质醇、醛固酮含量的变化能有效反映伤害性刺激对人体的影响，而过大的应激反应则会对机体造成一定的伤害，对患者术后恢复造成影响。腹腔镜手术由于需要在术中建立人工气腹，腹腔内压和体内二氧化碳大量增加，对患者的呼吸系统、神经内分泌等都会造成一定影响[6]。本次研究显示，E 组皮质醇、醛固酮水平在T1、T2、T3 和T0 相比显著升高，且明显高于G 组，究其原因这可能是因为采用硬膜外麻的方式，使腹膜以及腹腔内脏等持续受到强烈刺激，而导致麻醉平面不足，同时合并大量二氧化碳，因此对于患有原发性高血压、体质较弱、年龄较高以及患有心肺功能障碍的患者，不宜采用硬膜外麻的麻醉方式。

综上所述，原发性高血压患者在进行妇科腔镜手术时，采用全身麻醉的方式在控制患者血压、调节皮质醇、醛固酮含量方面和硬膜外麻醉相比较更具有优势，值得在临床推广和应用。