原发性胆汁反流性胃炎患者应用熊去氧胆酸、清肝宁胃汤联合治疗方案效果

魏晓梅

（河南省省立医院消化内科 郑州451162）

原发性胆汁反流性胃炎（PBRG）也被称为碱性反流性胃炎，因胃幽门括约肌功能失调引起，存在十二指肠内容物以幽门为渠道反流入胃从而导致胃部受损并出现系列症状的疾病[1]。PBRG 患者反流物大多为碱性物质，少量碱性反流物质被胃酸中和所以不会强烈刺激并诱发相关症状，但这个过程会不断削弱人体胃黏膜屏障保护功能，碱性反流物长时间或者大量入胃并突破胃壁屏障承受能力及胃酸代偿能力后就会引发胃黏膜受损，进而出现胃黏膜出血、炎症、糜烂等病理变化[2～3]。PBRG 患者常表现为腹胀、腹痛、嗳气、反酸、胃部灼热感等症状，具有病程长、反复发作的特点。陈宇[4]对近年来PBRG 患者相关治疗方案进行归纳，虽然有药物保守治疗及外科手段，但外科手术疗效不明确且会对患者身体造成严重创伤，而单纯西药虽然有对症治疗及延缓病情的效果，但在远期疗效方面却不如人意。本研究旨在分析对PBRG 采用熊去氧胆酸联合清肝宁胃汤方案的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的原发性胆汁反流性胃炎80 例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄19～62 岁，平均（46.15±2.57）岁；病程 2 个月 ～4 年，平均（2.57±0.59）年；病情程度：Ⅱ度16 例，Ⅲ度24 例。观察组男 25 例，女 15 例；年龄 21～63 岁，平均（46.32±2.62）岁；病程 3 个月 ～4 年，平均（2.46±0.55）年；病情程度：Ⅱ度17 例，Ⅲ度23 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究内容知情且签署知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中PBRG 诊断标准；符合《中医内科学》关于胃痛、痞满病症内容；腹部胀满胀痛，明显不适感与烧灼感，有嗳气、反酸；接受胃镜检查后发现胃窦部存在明显充血、糜烂，胃腔内存在浅黄色以及黄绿色胆汁，部分患者发现含有胆汁的黏液。排除标准：存在胃、十二指肠及胆囊手术史；存在心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；合并消化系统器质性病变；妊娠期或哺乳期；对本研究内容明确表示拒绝。

1.3 治疗方法 对照组采用西药对症治疗。甲氧氯普胺片（国药准字H41020581），餐前半小时口服，2片 / 次 ，3 次 /d； 铝 碳 酸 镁 片 （国 药 准 字H10960159），餐后 1 h 口服，2 片 /次，3 次 /d。根据患者病情控制状态酌情是否给予质子泵抑制剂。疗程为2 个月。观察组采用熊去氧胆酸联合方剂清肝宁胃汤，熊去氧胆酸（国药准字H20123209），睡前服用，0.25 g/次，1 次 /d；清肝宁胃汤，药方组成：醋柴胡 10 g、黄连 3 g、厚朴 10 g、黄芩 10 g、木香 10 g、枳实 15 g、炒白术 10 g、栀子 10 g、浙贝母 10 g、郁金10 g、炙甘草3 g、炒九香虫6 g，各种药材水煎煮，取药汁400 ml 服用，每天1 剂，早晚各服用1 次。疗程为2 个月。

1.4 观察指标 （1）两组临床疗效比较。患者PBRG相关临床症状消失，胃镜复查并无发现反流胆汁，胃镜在胃内停留超过1 min 观察，未出现胆汁反流，为治愈；患者相关临床症状有显著改善，胃镜复查提示胆汁反流得到有效改善，幅度在2 度以上，检测胃液中胆汁酸原异常值，有所下降且幅度超过2/3，为显效；疗程后临床症状有所改善，胃镜复查提示胆汁反流有改善，幅度超过1 度，检测胃液中胆汁酸原异常值，有所下降且幅度约为1/2，为有效；患者治疗后临床症状、体征均无改善，为无效。（2）两组中医证候积分比较。对两组患者在治疗前后从腹痛、烧灼感、胀气、反酸4 个项目进行中医证候积分，证候积分0～3 分，分数越高提示症状越严重。（3）两组血清胆囊收缩素、胃泌素检测水平比较。在治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，采集量4 ml，分别装到2个试管作为检测样本，用酶联免疫法测定，检测步骤根据试剂说明书严格进行。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.5%，高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两种临床疗效比较

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 腹痛 烧灼感 胀气 反酸对照组观察组40 40治疗前治疗后治疗前治疗后2.52±0.58 1.27±0.60*2.51±0.59 0.51±0.13*#2.57±0.52 1.54±0.58*2.63±0.58 0.74±0.36*#2.72±0.51 1.19±0.63*2.67±0.48 0.86±0.39*#2.66±0.52 1.21±0.66*2.68±0.54 0.63±0.21*#

2.3 两组血清胆囊收缩素、胃泌素比较 治疗后两组血清胆囊收缩素较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组胃泌素较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清胆囊收缩素、胃泌素比较

3 讨论

西医对PBRG 已经有相对成熟的治疗体系，应用抑酸药、胃动力药、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等，遵循抑酸、强化幽门控制作用、保护胃黏膜、调整胃与十二指肠运动的原则。但在尕松永措[5]展开的长期追踪研究中，发现常规西医药物治疗后虽然短期内可控制病情发展甚至有改善效果，但远期效果偏差，患者疗程结束后有复发风险且可能引发相关不适反应，导致患者对治疗干预产生抵触。为了更好地巩固对PBRG 患者近远期疗效，控制复发率及保持安全性，因此，采取中西医结合治疗方案[6～7]。

熊去氧胆酸为内源性胆汁酸，应用后会促使机体胆汁成分出现变化，抑制毒性胆酸的浓度从而发挥胃黏膜保护作用。有研究发现，熊去氧胆酸应用后体内胆汁酸盐中的脱氧牛磺胆酸、牛磺胆酸、鹅脱氧胆酸还有非结合型胆汁酸成分比例有所提升，相关浓度的提升能够有效降低胆汁反流后对胃黏膜与食管黏膜屏障功能的损伤程度[8～9]。本研究结果显示，应用熊去氧胆酸联合清肝宁胃汤治疗后中医证候积分得到明显改善，效果优于单纯应用传统西医药物治疗患者，这与宋颖飞等[10]学者寻求中西医结合方案治疗后所得到的数据基本相符。

中医理论认为PBRG 发病机制在于中焦，气机不利从而影响脏腑的升降平衡，遵循驱邪、调理脏腑升降的治疗原则，清肝宁胃汤中醋柴胡、黄连，可疏肝解郁、清热燥湿，极大幅度提升清理肝胃的郁热功效；现代医学理论中显示黄连本身有抗毒抗病菌、抗炎、解热等作用。厚朴、黄芩、木香、枳实、炒白术以及郁金等互相协同，有行气解郁、护胆、疏肝、健脾等功效；现代药学研究中发现枳实含有的D-柠檬烯成分可刺激局部黏膜来提升胆囊内压，有效调节胆汁分泌从而增加括约肌张力，促进肠道蠕动，抑制胃液分泌，避免发展出胃溃疡的风险。本研究结果显示，应用熊去氧胆酸联合清肝宁胃汤后血清胃泌素和胆囊收缩素有显著改善，其幅度相对于单纯西医药物治疗有明显改善，提示中西医结合治疗对于机体指标调整效果突出，可保障远期效果。综上所述，对PBRG 患者采取熊去氧胆酸联合清肝宁胃汤治疗方案对于控制改善患者临床症状，调整中医证候积分、血清胆囊收缩素及胃泌素等有突出价值，从近远期保障患者健康与生活质量。