中频脉冲电刺激联合牵正散加减内服治疗急性面神经炎风邪入络证临床疗效观察

王爱玲 王伊莞 夏云

面神经炎是由于茎乳突孔面神经发生急性非化脓性炎性改变，进而引起营养神经血管发生痉挛，导致面神经缺血、缺氧、水肿、轴突变性，导致支配面部表情肌的神经受损，表现为患侧额纹消失、眼裂增宽、不能闭合、鼓腮漏气、口角歪斜的一种疾病，即周围性面瘫［1］。该病起病急，任何年龄均可发病，症状典型，目前无统一的治疗方法，且部分患者经西医治疗后可遗留口、眼歪斜等后遗症［2］。本院采取中频脉冲电刺激联合牵正散加减内服治疗急性面神经炎风邪入络证30例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2017年12月至2019年12月在本科诊治的面神经炎患者60例，入组标准：（1）选用第七版《神经病学》特发性面神经炎的诊断标准［3］；（2）均为单侧病变，发病1～3d内就诊。剔除标准：（1）脑部疾病及继发于其他神经疾病者；（2）体内有钢板及支架患者；（3）严重脏器功能不全患者；（4）明显血糖、血压升高患者。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男18例，女12例；平均年龄（37.5±9.6）岁，平均病程（1.35±1.55）d。对照组中男19例，女17例；平均年龄（38.2±9.2）岁；平均病程（1.45±1.25）d。两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：常规口服药物治疗：伐昔罗韦片0.6g 2次/d，连续服用1周；泼尼松片30mg 1次/d，口服5d，改为20mg 1次/d，5d后改为10mg 1次/d，5d后停药，15d为1个疗程。甲钴胺片0.5mg 3次/d治疗4周。新B1片10mg 3次/d治疗4周。观察组：在常规用药基础上，使用中频脉冲电刺激仪。患者卧位在床，病变侧在上，消毒病变侧皮肤，检查电源开关是否正常运行。置4个理疗电极片于双颊面神经分支支配区，治疗强度根据患者个人能够承受的肌肉收缩强弱为宜，一般10～25mA，治疗时间25min，1次/d，4周为1个疗程。使用中频脉冲电刺激治疗是以先弱后强，逐渐增加电刺激强度为原则；治疗过程中密切观察患者的适应状况。患者一旦感觉治疗时有异常不适，及时调整［4］。同时给予牵正散加减方口服；桂枝6g、白芍10g、天花粉10g、僵蚕6g、白附子6g、全蝎3g、蜈蚣1条、炙甘草6g、川芎10g、防风6g，1剂/d，由机器煎药至200ml/包，2次/d，早晚各服用1包，4周为1个疗程。

1.3 疗效评价方法 使用改良的Portmann简易评分方法评价疗效［5］，观察皱眉、闭眼、吹哨、鼓腮、微笑、动鼻翼6种自主运动打分，记录患侧减弱程度，基本相同记为3分，运动减弱2分，稍有运动1分，不能自主运动0分，6项外，加安静时印象分2分，计算积分，完全正常为20分。临床完全恢复：17～20分；临床显效：14～16分；临床有效：10～13分；临床无效：≤9分。总有效率=［（痊愈例数+好转例数）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后改良Portmann评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后改良Portmann评分比较［分，］

表1 两组患者治疗前后改良Portmann评分比较［分，］

组别 n 治疗前 治疗4周 t值 P值观察组 30 3.71±1.65 16.5±8.73 20.17 ＜0.01对照组 30 3.77±1.72 13.25±5.71 13.08 ＜0.01 t值 0.25 3.46 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较（n）

3 讨论

面神经炎主要临床表现为口眼歪斜，无特定发病年龄，可由病毒、外受寒邪、微生物感染等因素引起，表现为患侧肿痛麻木，并有肌肉瘫痪及功能丧失，导致所支配区域面部表情肌瘫痪［6］。面神经炎治疗主要目的是预防和解除血管的痉挛，改善受损神经的血供，减轻水肿，减轻疼痛，改善受损面部的肌力，早日恢复受损神经的感觉功能和运动功能。相对而言，西医的早期主要治疗原则是改善受损神经的血供，抗病毒，消除面神经的炎性水肿，营养神经［6］。

面神经炎患者治疗时间越早，效果越好，是由于急性期治疗能够更有效的抑制早期神经细胞发生脱髓鞘现象［7］。早期中频脉冲电刺激可以扩张血管、促进血液循环，加速局部疼痛物质的排出，兴奋神经肌肉组织、产生肌肉收缩，有效的促进受损神经的血液循环，减轻水肿、炎症反应，止痛，有效帮助神经细胞的恢复。在中医理论中，面神经炎属于“面瘫”之范畴。病因多见于风寒之邪侵袭人体，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪直中面部经络，气血痹阻，经脉失养而发病［8］，风邪入络证多见。经中医辨证，治疗组的30例患者均属于风邪入络证之范畴。治则：祛散风邪，通络牵正。中药予牵正散加减方口服。桂枝温经助阳、止痛通络；白芍活血养血；白附子祛风痰、解毒止痛；僵蚕祛风定惊、化痰散结；全蝎息风止痉，通络止痛；蜈蚣息风正痉，通络止痛；防风祛风散寒、止痉；川芎活血行气，祛风止痛；天花粉清热生津、消肿；炙甘草调和诸药。上述药物口服后，有祛风止痛、退肿、活血解痉之功效，能改善患者受损神经的血液供应，缓解水肿，促进早日康复。

根据临床观察，在西药治疗面神经炎的同时，结合中频脉冲电刺激及中药内服的疗效明显优于单用西药治疗。对于患者的面神经功能改善效果明显，减轻患者痛苦，提高治愈率，值得临床借鉴。