激素类药物对甲状腺乳头状癌患者手术后并发症的影响

柏继昌 赵一 陈哲 宋永蔚

甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺癌类型，根据调查数据显示甲状腺乳头状癌发病率呈逐年上升的趋势，其中女性人群发病率增速要远高于男性人群发病率，在部分发达国家甲状腺乳头状癌已经成为发病率较高的恶性肿瘤类型[1-2]。甲状腺乳头状癌患者发病后超过20%的患者会有肉眼可见的肿大淋巴结，且经病理确诊为癌转移，另外癌转移发生率高达40%以上，对患者的身体健康造成巨大的影响[3-4]。甲状腺乳头状癌患者术后常会发生多种并发症，不利于患者的术后康复，甚至对患者预后造成不良影响[5]。本研究针对甲状腺乳头状癌患者术后并发症情况，探讨不同类型的激素类药物对患者术后并发症的具体影响，从而为降低甲状腺乳头状癌患者术后并发症提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2020年4月治疗的244例甲状腺乳头状癌患者的临床资料作为研究对象，所有患者根据激素类治疗药物分为4组，A组68例，B组72例，C组66例，D组38例。男57例，女187例；年龄31～54岁，平均年龄(42.75±7.98)岁；甲状腺乳头状癌病程8～23个月，平均病程(14.62±4.25)个月。纳入标准：所有患者均接受中央区淋巴清扫术，手术均为2名具有丰富临床经验的医师进行；患者在手术前没有出现过代谢异常、维生素D缺乏现象或者接受过补钙治疗；患者于术前接受过降钙素、磷、钙检查且均在正常范围内。排除标准：患者发现有多侧甲状腺癌病灶；患者甲状腺乳头状癌已经突破包膜；妊娠期或者哺乳期女性；患者发现有其他恶性肿瘤病灶。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 中央区淋巴清扫术均由2名具有丰富临床经验的临床医师进行，甲状腺解剖时紧靠甲状腺真被膜，并且解剖过程中注意保留甲状腺被膜间组织以及甲状腺下动脉，确认原位保留甲状旁腺数量在2枚以上后使用注射法或者种植法进行甲状旁腺自体移植手术操作。

1.2.2 激素类药物治疗方法 A组和C组患者于手术结束前给予地塞米松磷酸钠注射液(生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020514；规格：10 mL/支，共10支)创口喷洒，剂量为5 mg。术后密切关注患者病情变化情况，并且给予常规抗感染、电解质平衡治疗。A组和B组患者术后给予甲泼尼龙(生产企业：PfizerItaliaS.r.l.公司；批准文号：H20110064；规格：10 mL/支，共10 支)静脉滴注治疗，每天进行1 次静脉滴注，40 mg/次，共治疗3 d。D组术中、术后均未给予激素类药物治疗。

1.3 并发症诊断标准 低钙血症诊断标准：患者术后出现精神症状，定向力、记忆力减退，同时出现焦虑、烦躁、抑郁、头痛等情绪不稳定的情况；患者术后出现神经肌肉应激性增高，同时出现肌肉刺痛、感觉麻木、手足虚弱无力等临床症状，病情严重患者会出现膈肌痉挛、咽喉痉挛、四肢抽搐，从而导致呼吸困难；甲状腺乳头状癌病程较长的患者容易出现皮肤脱屑、粗糙、头发干燥、脱落、增粗等情况，甚至会出现外胚层营养性损伤。甲状旁腺功能低下：患者术后血钙检测结果在2 mmol/L以下，并且术后6个月内未进行补钙治疗，血钙指标水平值能不够恢复至正常水平。

1.4 统计学方法 本文研究数据收集后均采用SPSS 19.0统计软件进行分析和计算，年龄值等计量数据使用(±s)表示，采用t检验；低钙血症发生率、甲状旁腺功能低下发生率等计数数据使用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组甲状腺乳头状癌患者术后3 d低钙血症发生情况比较 术后3 d D组共发现11例低钙血症，总发生率显著高于A组、B组和C组；其中A组术后3 d低钙血症总发生率最低，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 各组甲状腺乳头状癌患者术后3 d甲状旁腺功能低下发生情况比较 术后3 d患者甲状旁腺功能低下总发生率按照从高到低排列分别是D组、C组、B组、A组，各组甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能低下总发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 各组患者术后3 d低钙血症合并甲状旁腺功能低下发生情况比较 D组术后3 d低钙血症合并甲状旁腺功能低下总发生率明显高于A组、B组、C组，其中A组总发生率最低，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表1 各组甲状腺乳头状癌患者术后3 d低钙血症发生情况比较[n(%)]

表2 各组甲状腺乳头状癌患者术后3 d甲状旁腺功能低下发生情况比较[n(%)]

表3 各组患者术后3 d低钙血症合并甲状旁腺功能低下发生情况比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺乳头状癌是临床上一种常见的甲状腺疾病，中青年人群是甲状腺乳头状癌患者的高发人群，且由于早期患者发病临床症状不明显、病情进展较慢，因此不容易被检出[6]。甲状腺乳头状癌患者常采用手术治疗，且手术治疗效果良好，但是患者术后容易出现多种并发症，其中低钙血症和甲状旁腺功能低下是甲状腺乳头状癌患者常见的术后并发症[7-8]。目前临床上预防和治疗甲状腺乳头状癌患者术后并发症常应用激素类药物进行治疗，且激素类药物种类较多，因此临床治疗效果存在一定的差异[9-10]。本研究探讨和分析不同激素类药物治疗对甲状腺乳头状癌患者术后并发症的具体影响，从而为预防和治疗甲状腺乳头状癌患者术后并发症提供一定的参考。

研究中对比单纯应用地塞米松磷酸钠注射液创面喷洒、单纯应用甲泼尼龙静脉滴注、联合应用的具体效果。本次研究术后3 d D组共发现11例低钙血症，总发生率显著高于A组、B组和C组；其中A组术后3 d低钙血症总发生率最低，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。可能原因是本次研究中的患者进行颈侧区淋巴清扫的比例较大，且手术过程较长，因此甲状旁腺在空气中暴露的时间较长，从而导致机体的甲状旁腺供应血管出现应激反应，甲状旁腺功能出现障碍。术后应用激素类药物的时间受到麻醉恢复的影响，患者出手术室后一般需要较长一段时间从麻醉中恢复，这也一定程度上影响了患者应用激素类药物[11-12]。术后3 d患者甲状旁腺功能低下总发生率按照从高到低排列分别是D组、C组、B组、A组，各组甲状腺乳头状癌患者甲状旁腺功能低下总发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。可能原因是静脉滴注可能在缓解甲状旁腺组织水肿的效果不明显，同时不能够有效缓解患者术后甲状旁腺血管痉挛[13]。D组术后3 d低钙血症合并甲状旁腺功能低下总发生率明显高于A组、B组、C组，其中A组总发生率最低，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。可能原因是术中即刻使用激素类药物能够迅速有效地缓解机体局部应激反应，同时能够一定程度上缓解甲状旁腺血管痉挛现象。临床学者认为对患者局部使用糖皮质激素药物更为有效改善机体的局部炎症反应，效果也更加直接，但是临床效果差也可能与术后静脉滴注糖皮质激素有一定的时间差有较大的相关性，因此临床医师在甲状腺乳头状癌患者接受手术后应该及时给予糖皮质激素药物治疗[14-15]，从而缓解和改善患者低血钙症和甲状旁腺功能低下的病情，同时有助于提高甲状腺乳头状癌患者的预后质量。

综上所述，甲状腺乳头状癌患者应用激素类药物后能够有效降低术后低钙血症、甲状旁腺功能低下发生率，适合应用以及推广。