鼻内镜下应用曲安奈德冲洗咽鼓管治疗慢性分泌性中耳炎的效果和复发率分析

高 吉

（江苏省常熟市中医院（新区医院），江苏 常熟 215500）

慢性分泌性中耳炎属中耳非化脓性炎症病症，以中耳积液、听力降低为典型表现，严重影响患者听力功能。临床实践表明，慢性分泌性中耳炎诊治需进行患者阻塞咽鼓管的有效开放，将其中耳内外气压维持在稳定状态。而这一诊治阶段需借助显微镜实施，但总体效果不佳[1]。随医疗事业不断进步，其诊治技术也在逐渐成熟，基于鼻内镜下行曲安奈德冲洗咽鼓管术应运而生，为进一步探究该手术于慢性分泌性中耳炎中的运用效果，本研究抽选2019.01—2019.12收诊的慢性分泌性中耳炎患者（100例）开展研究，下面就具体过程做如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选研究时间段2019.01—2019.12，探究对象则以该时间段接治患者为准，均已确诊为慢性分泌性中耳炎[2]，统计100例。纳入标准：对研究持知情同意态度；存在显著听力障碍、耳鸣等症状。排除标准：精神异常、意识模糊；并发鼻炎鼻窦炎及鼻咽癌；遵医行为较差。按诊治措施不同进行组别的区分，即常规组（n=50）和治疗组（n=50），常规组男女比重为28:22；年龄27岁～60岁，均龄（42.69±5.22）岁；病程3个月～12个月，均程（7.21±1.05）个月；治疗组男女比重为30:20；年龄28岁～59岁，均龄（42.82±5.14）岁；病程3个月～12个月，均程（7.21±1.05）个月。将研究牵涉两组资料实施比较，P＞0.05，具比较性。

1.2 方法

常规组以鼓膜切开置管术予以治疗，取患者侧卧位，将患侧耳朵朝上，采取全麻，待麻醉起效后于其耳道置入显微镜，借助显微镜电刀将鼓膜切开，吸除鼓室积聚积液。如若积液呈黏稠状，建议向鼓室注入一定比例的蛋白酶溶液，然后将T型管尾部进行中耳钳夹持，于鼓膜内放置T型管一侧，另一侧留置于鼓膜外，最后在外耳道口留置一无菌棉球，维持24 h。

治疗组基于鼻内镜下行曲安奈德冲洗咽鼓管术：维持患者仰卧位，取肾上腺素（1%）及丁卡因（1%）棉片进行患者两侧鼻腔及鼻咽部的表面麻醉，至少两次。等鼻腔粘膜对药物完全吸收后，于患者正常鼻腔底部置入鼻内镜，且于鼻腔放置长度为1 mm的金属欧式管，将其旋转后确保与咽鼓管口完全贴合。最后取曲安奈德2～3 ml，以缓慢速度注入患者咽鼓管，注入至管口渗出粘稠液体停止。待上述步骤完成后取出金属欧式管。

1.3 观察指标

①临床有效率。诊治后患者耳鸣、听力降低表现消失，且鼓室积液消失，经相关检查鼓室导抗图呈“A”型评为显效；诊治后患者耳鸣、听力降低表现有所好转，经相关检查鼓室导航图呈“As”型评为有效；诊治后。患者耳鸣等症状无改善迹象，且有加重嫌疑为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。

②水通道蛋白1、4（AQP-1）及纯音听阈值。通过不同诊治后进行两组水通道蛋白1、4（AQP-1）及纯音听阈值的积极评价，其中测定纯音听阈值时需指导患者进入专有隔音室，在不同频率下测定。

③复发率及并发症。随访3～6个月，对两组并发症及复发状况实施比较，并发症主要有鼓膜萎缩、化脓性中耳炎及鼓膜钙化等。

1.4 统计学方法

本次研究所牵涉资料均利用版本为SPSS 21.0的统计学软件展开处理分析，其中水通道蛋白水平等定量资料以t检验，表示为平方差；临床疗效及复发率等定性资料则用卡方验证，表示为%，测定结果以P值表示，P＜0.05提示两组对比具显著性差异，且存在相应的统计学意义。

2 结 果

2.1 临床有效率

经统计数据发现，治疗组有效率达96.00%（48/50），常规组有效率达80.00%（40/50），两组比较于统计学有重大意义P＜0.05，详情见表1。

2.2 水通道蛋白1、4（AQP-1）及纯音听阈值

结果显示，诊治前，治疗组水通道蛋白1、4（AQP-1）（3.32±0.78）μg/L、（17.70±3.38）μg/L及纯音听阈值（31.29±2.63）dB相比于常规组（3.29±0.78）μg/L、（17.69±3.37）μg/L、及（31.18±2.61）dB无较大差异P＞0.05，诊治后，相对于常规组（7.41±1.21）μg/L、（31.41±5.97）μg/L及（25.02±1.65）dB，治疗组水通道蛋白1、4（AQP-1）（8.51±1.37）μg/L、（36.01±6.09）μg/L及纯音听阈值（21.74±1.18）dB具显著优势P＜0.05，于统计学有意义（t=4.255、3.814、11.434）。

表1 临床有效率[n（%）]

2.3 并发症及复发率

随访3-6个月，治疗组并发症率达6%（3/50），具体表现：2例鼓膜钙化（4%）、1例鼓膜萎缩（2%）、0例化脓性中耳炎（0%）；诊治后6个月内，治疗组复发人数为4例，所占比例8%（4/50）；常规组并发症率20%（10/50），其中4例鼓膜钙化（8%）、3例鼓膜萎缩（6%）、3例化脓性中耳炎（6%）；诊治后6个月内，治疗组复发人数为11例，所占比例22%（11/50），相比之下，治疗组并发症率6%及复发率8%较常规组20%、22%具显著降低优势P＜0.05，比较差异明显，满足统计学意义，x2=4.332、5.940；P=0.037、0.015。

3 讨 论

慢性分泌性中耳炎隶属耳鼻咽喉科病症范畴，具常见性特征。截止目前，该病起病机制尚未明确，大量研究及文献证实，慢性分泌性中耳炎多与咽鼓管阻塞、免疫反应及感染等因素有关，免疫反应主要指积液内存在淋巴细胞、吞噬细胞及Th2分泌IL-6等一系列炎症因子；而感染多包括流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等[4]。既往临床诊治慢性分泌性中耳炎多以显微镜为指导，对患者开展鼓膜切开置管术，虽然该手术操作较为便捷，对机体损伤小，但极易损伤鼓膜，亦不能进行咽鼓管功能障碍的积极纠正，且如若患者积液呈黏稠状，显微镜下开展鼓膜切开术则无法清除鼓室积液，增加复发几率[5]。

本研究结果表明，疗组诊治后有效率较常规组显著提升P＜0.05；治疗组复发率及并发症（鼓膜萎缩、钙化及化脓性中耳炎）相比于常规组显著较低P＜0.05；相较于常规组，治疗组水通道蛋白1、4（AQP-1）及纯音听阈值具显著优势P＜0.05，提示于鼻内镜下行曲安奈德冲洗咽鼓管术效果更为理想。具体原因如下：曲安奈德为糖皮质激素类药，能抑制局部变态反应，维持细胞因子状态平衡，降低超敏反应对中耳的损伤。且该药物拥有强烈的抗水肿功能，可降低糖皮质激素用量，对阻塞咽鼓管亦有显著疏通作用，降低炎症应激效应。基于鼻内镜指导下采取药物冲洗，损伤较小，安全性较高。同时用药后药物可与咽鼓管及中耳腔黏膜近距离接触，显著改善咽鼓管水肿并通畅咽鼓管，促使听力功能修复。另外该类诊治手段可进行通气时间的有效缩短，减少积液复发可能性，进一步使诊治安全性得到可靠保障。AQP-1为毛细血管及纤维细胞关键因子，其在水运转过程中发挥重要作用，限于其对中耳腔微循环具积极影响，故与听力水平呈成比例关系，即AQP-1水平升高，听力水平亦随之升高[6]。

综上所述，慢性分泌性中耳炎基于鼻内镜下行曲安奈德冲洗咽鼓管诊治效果理想，可减轻炎症反应，减小复发率，可行性强，具广阔临床推广及应用前景。