设立药师咨询对提高门诊患者吸入剂使用依从性的影响

吴晓萍，宋亚红

（张家港市第一人民医院（苏州大学附属张家港医院），江苏 张家港 215600）

近年来随着环境污染的加剧及人口老龄化的发展，我国COPD患者人数呈明显增加趋势。COPD呈反复发作特点，随着病程进展可合并呼吸衰竭等多种并发症，影响患者的生命健康。COPD目前尚无治愈方法，临床上治疗主要以改善症状、控制疾病发展、延长患者生命等为主[1]。吸入式治疗不仅可以长期使用，而且对患者的经济压力相对来说较小。因此正确使用吸入剂，对患者的病情控制至关重要[2]。本次主要研究建立药师咨询对提高门诊患者吸入剂使用依从性的影响。研究选取我院2019年2月—2019年6月期间收治的206例使用吸入剂的门诊患者进行对照研究，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入患者为我院使用吸入剂的206例门诊患者。患者年龄24～80岁，平均（51.48±1.25）岁，其中男性103例，女性103例。

1.2 临床纳入与排除标准

①患者经临床确诊为COPD、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病并使用噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂以及布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗；②患者未合并其他严重器质性疾病；③排除有精神障碍的患者。

1.3 干预方法

①建立药师咨询小组。负责拟定计划、现状研究、设定目标并做解析、拟定对策、实施对策并检讨、确认效果、形成标准以及检讨改进以上几个步骤。且在活动前对圈内成员进行了各项能力的评定。②现状把握。对纳入的206例患者随机选取132例患者进行干预前的依从性评定。评定分为十个方面，包括忘记使用、近两日忘记、自行减量、准备不足、频次错误、时间错误、方法错误、途径错误、计量错误以及使用困难，当评分小于8分时认为依从性需要调整，状态不佳。最终的平均得分为7.4分，因此需及时干预。③设定目标并解析。目标值=现况值＋改善值。改善值=（标准值-现况值）×改善重点×圈能力。最终得出目标值为8.9分。同时使用鱼干图分析造成门诊患者吸入剂使用依从性不佳的原因，分别从患者、医务人员、药品及材料以及其他方面进行分析。最终得出患者方面有以下显著的原因，宣教一次接受困难、文化程度低、患者本身肺功能差以及操作不正确。医务人员方面有以下显著的原因，无专科培训、医生宣教不到位、无专人进行宣教。药品及材料方面有以下显著的原因，无宣教资料、有不良反应、患者管理制度不健全以及吸入剂操作复杂。同时对影响依从性的因素进行真因验证，形成柏拉图。④拟定对策。采取设立药师咨询的方式，首先对医生进行培训，并且对咨询药师进行专科培训，保证100%学会使用。其次准备各种吸入剂的宣教单，发放给患者，且使用各种模型器具，让患者仔细体会。其次设立专门的吸入剂宣教人员，进行详细宣教。最后由呼吸科临床药师建立病人档案，定期回访，并且再次宣教，针对患者出现的问题及时进行解答。⑤形成标准化流程。首先规范咨询药师培训，通过咨询药师培训，后进行考核。其次为建立门诊使用吸入剂患者档案，专人定期随访。在随访过程中对患者出现的问题及时指导。之后是药师团队使用微信公众平台宣教及解答。每日进行排班，专人负责提供微信咨询服务。并且在微信公众平台上传吸入剂学习视频。同时因个人主动性有差异需要进行督促完成。

1.4 观察指标

①依从性得分。指从性指患者遵从医嘱，按规定进行治疗的行为。②吸入操作得分。指患者在操作吸入剂时评分。③干预前后的柏拉图。

1.5 统计学方法

获取的使用吸入剂治疗的患者资料采用SPSS 18.0系统软件分析；依从性水平计数资料用（±s）表示，并用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 依从性得分比较

干预后观察组评分（7.46±0.81）显著高于对照组（8.87±1.23），t=7.718，P=0.000，组间比较P＜0.05。

2.2 吸入操作得分比较

干预后观察组吸入操作得分（7.15±0.95高于对照组（8.61±1.7），t=5.963，P=0.000，组间比较P＜0.05。

2.3 干预前后柏拉图

干预后柏拉图有效得到有效改善，尤其操作因素以及药品因素都得到了有效降低，具体见图1、2。

图1 改善前柏拉图

图2 改善后柏拉图

3 讨 论

COPD是一种终身疾病，而患者在院外的治疗时间比在院内的时间要长很多，因此患者对自身的护理以及正确使用吸入剂十分重要[3]。同时健康宣教的效果将会直接影响患者的依从性。依从性高的患者能够长期并且规律的正确使用吸入剂，从而减少病情加重频率，增强运动的耐力同时改善生活质量[4]。而设立药师咨询，可以通过指标的科学评估有效了解患者的依从性以及相关影响因素[5]。因此本次研究采用干预前后对比分析，旨在分析建立药师咨询对提高门诊患者吸入剂使用依从性的影响。结果显示，设立药师咨询干预后，与实施前相比较，实施后依从性、吸入操作得分水平显著提高，相关影响因素的真因验证值显著降低，且P＜0.05，有显著差异性，说明设立药师咨询后可有效提高使用吸入剂的患者依从性。而干预后的评分平均值未达到目标值，目标达标率为93.33%，在今后的工作中仍需继续改善操作因素，提高宣教的效果。可通过增加药师咨询次数等的方式进行改善。

综上所述，说明设立药师咨询能有效提高宣教效果，并且明显改善患者依从性。设立药师咨询可以为患者的康复提供支持，在今后的使用吸入剂患者的临床工作中可多加应用。