256层极速螺旋CT冠状动脉CTA对斑块的性质进行评价及分析

孙学佳，蔡庆斌，刘颖，左明飞，白天，王淼

（齐齐哈尔医学院附属第三医院放射影像诊断中心，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

冠心病又被称为缺血性心脏病，主要是血管慢性炎症硬化斑块生成所致，该病易受多种因素影响诱发严重并发症，甚至造成患者死亡[1]。伴随经济进步和人们饮食生活方式改变，我国人口结构日趋老龄化，导致冠心病患病人数不断增多，已对人们生活与身心健康产生严重威胁。尽早诊断能降低疾病致死率，提升患者生活质量。CT血管造影（CTA）属于一种无创血管成像技术，其通过容积显示法（VR）、多平面重建（MPR）以及最大密度投影法（MIP）三维重建等以显示靶血管，能从不同角度显示血管和病变形态，且受限因素较少，已被广泛应用于临床[2]。有研究发现[3]，临床应用256 层螺旋CT在冠脉CTA能更加直观诊断斑块所在血管解剖位置，对血管重构和斑块偏心性具有较高的诊断价值，能更好判断冠脉斑块性质，有助于早期诊断。本研究拟进一步明确256层极速螺旋CT 在冠脉CTA 中对斑块性质开展分析以及对斑块的后处理优势，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用整群抽样法抽选2019年9月至2019年12月本院收治的冠心病患者64例进行研究，其中男40例，女24例；年龄34～85岁，平均（58.25±10.36）岁；病程2～20年，平均（10.45±3.26）年；心率45～158 次/min，平均（88.26±11.36）次/min。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准[4]：①均存在不同程度典型或者不典型心绞痛、发作性胸痛、胸部不适、心慌、心悸、胸闷气短等症状；②无碘过敏史；③连续进行至少5 s屏气；④具备正常的认知功能；⑤患者和家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①肝肾、心肺功能存在严重障碍者；②存在嗜铬细胞瘤或甲亢者；③存在精神类疾病者；④临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 检查设备 飞利浦256 层极速螺旋CT 机及应用软件；Ulirich7.15 双针筒高压注射器及附属设施；BSM-2301C心电监护仪。

1.2.2 检查方法 采用螺旋CT机，所有患者均开展平扫和增强扫描。①检查前准备：指导患者开展呼吸训练，嘱其吸气后屏气，确保口鼻不吐气、胸腹部静止，每次屏气时间应≥5 s，以防导致呼吸运动伪影，进而对检查结果产生影响；详细记录下患者的心率、血压以及心律，对于心率过快者应遵医嘱予以β受体阻滞剂降低心率。指导患者取仰卧位，同时加以心电监控，开展回顾性的心电扫描及重建，心率≤75 次/min 首选最佳舒张期时相重建，重建的时相范围以75%～80% RR间期，75 次/min≤心率＜90 次/min 首选收缩期时相重建，最佳的重建时相范围为35%～50% RR，心率＞90次/min选择重建舒张期、收缩期两个时相，有助于开展血管病变对比，提升诊断准确率。②定位扫描：正位定位像，由胸廓入口一直扫描到心底。③对比剂应用和高压注射器参数：选择高压注射器经过肘前静脉注射45～55 mL 的370 mg/mL 碘佛醇对比剂，注射速率为5 mL/s，0.9% 氯化钠溶液总量为35～40 mL，注射速率为4 mL/s。④扫描参数：管电流为800 mAs，管电压为120 kV，螺距按照扫描心率开展自动调节，层厚度为0.7 mm，层间距为0.34 mm，探测器宽度为128 mm×0.625 mm，FOV 值为250 mm，矩阵为512 × 512，滤过算法：Standard（XCB），旋转时间为0.27 s。⑤扫描方法：扫描方向为头部向足部，扫描范围为气管隆突分叉位置到横膈下2 cm，对比剂示踪法，将感兴趣区ROI设置在主动脉根部，阈值（CT值）设置在170 Hu，当达到阈值时会自动触发扫描。⑥图像后处理：结束扫描后，传送数据至EBW工作站开展图像后处理，经冠脉分析软件，依次开展容积再现（VR）、多平面重建（MPR）以及曲面重建（CPR）与最大密度投影重建（MIP），2D、3D 及Global 技术。与多角度旋转、测量、切割等功能结合充分显示出冠状动脉，对斑块性质以及官腔狭窄程度等开展分析。

1.3 观察指标

1.3.1 斑块分类 于横轴位薄层重组图像上对斑块CT 值开展测量，按照斑块CT值分成[5]：①软斑块：斑块中脂质成分含量≥60%，同时CT值在12～40 Hu；②纤维斑块：斑块中纤维成分含量≥60%，且CT 值在70～112 Hu；③钙化斑块：斑块中钙化成分含量≥60%，且CT值＞120 Hu；④混合斑块：斑块中同时存在脂质、钙化、纤维几种成分。当患者存在多处狭窄和斑块时，将导致管腔最严重狭窄及斑块性质作为研究对象。

1.3.2 冠脉管腔狭窄度分级 结合冠脉的狭窄程度分成以下几个等级[6]：①轻度：梗阻直径＜50%；②中度：梗阻直径在50%～75%；③重度：梗阻直径在76%～99%；④完全闭塞：梗阻直径为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉斑块性质和狭窄度情况 冠脉重度及中度狭窄中混合斑块占比较软斑块、纤维斑块及钙化斑块更高（P＜0.05）；冠脉轻度狭窄中钙化斑块占比较软斑块、纤维斑块及混合斑块更高（P＜0.05），见表1。

表1 冠脉斑块性质和狭窄度情况[n（%）]

2.2 不同斑块在冠脉的分布情况 左旋支斑块共8 例，占12.50%；前降支斑块共21 例，占32.81%，左冠斑块共23 例，占35.94%，右冠斑块共12例，占18.75%，见表2。

表2 不同斑块在冠脉的分布情况[n（%）]

3 讨论

动脉粥样硬化斑块基本能分成软斑块、混合斑块、钙化斑块以及纤维斑块。有研究发现[7]，混合斑块与软斑块易导致不稳定性心绞痛，而稳定性心绞痛常为钙化斑块导致。

研究发现，粥样硬化斑块在前降支和左冠主干较为多见，病变比较严重，分析原因可能与冠脉粥样硬化斑块分布、斑块生成机制以及血流动力学之间关系密切。同时冠脉紧贴心脏走形，血管分支位置存在明显的血流动力学改变[8]。因此，斑块在血管开口或者分支处分布较多。

本研究发现，钙化斑块是引发管腔轻度狭窄的主要因素，考虑可能是斑块在动态变化的过程中，坏死组织与细胞中的蛋白质出现变性，同时与细胞分解时生成的碳酸盐有效结合，再进一步与钙结合产生磷酸钙沉积，附着于冠脉管壁。通常认为这时管腔狭窄未超过50%，因此，无严重临床症状产生。混合斑块是引发管腔中度及重度狭窄的主要因素。姚易明等[9]认为，冠脉斑块成分和管腔狭窄度之间联系紧密，混合斑块和重度狭窄、软斑块和重度狭窄间有着密切关系。李林霞等[10]指出，非钙化斑块、混合斑块属于造成血管中度或则重度狭窄的一个重要因素，IV～V级冠脉管腔狭窄多为非钙化斑块与混合斑块所致。因此，笔者认为非钙化斑块与混合斑块需引起临床高度重视，避免进一步发展造成管腔闭塞，引发突发性心梗等一系列严重病变。

临床多认为评定冠脉斑块成分和稳定性的金标准为血管内超声检查，但该诊断方式费用较高，且操作过程复杂，创伤性较高，因此，在临床的应用受到一定限制。而256 层极速螺旋CT 冠脉造影能对冠脉开展三维重建成像，使得检查准确性大大提升，可清晰显示出冠脉斑块形态、位置、大小以及数量等，经后处理软件能观察到未引发冠脉狭窄的正性重塑，未重塑斑块，也能结合斑块密度对斑块性质做出有效判断[11]。此外，通常认为不稳定的斑块特征包含大脂质核、炎性溃疡及薄纤维帽，因此，结合斑块成分和强化方式可协助评定斑块破裂危险度，给临床开展针对性治疗提供一定依据，也能对用药及手术疗效进行评价[12]。本研究中所有研究人员均经过专门技术培训，具备丰富CT机操作经验、阅片经验和图像后处理经验，同时熟知病例采集、分组和结果分析等流程，以最大程度确保研究顺利开展和研究质量。

综上所述，256 层极速螺旋CT 冠脉CTA 能对斑块位置、性质和冠脉狭窄度做出有效诊断，操作简单，无创伤，费用较低，可作为筛查支架后复查与冠心病患者的首选检查手段。