阿奇霉素联合头孢类药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的疗效观察

姜佳

（本溪市中心医院呼吸科，辽宁 本溪 117100）

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管和肺气肿，可进一步发展为肺心病与呼吸衰竭。目前，慢阻肺发病原因尚不清楚，但与患者所处环境、遗传因素等密切相关，好发于40 岁以上人群。患者主要表现出慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等典型症状，尤其在急性加重期内，呼吸系统受到感染，患者症状明显加重，严重威胁生命安全，需积极予以抗感染治疗，减轻患者痛苦，改善患者肺部功能[1-2]。选取2017 年3 月至2019 年9 月本院收治的123 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，应用阿奇霉素联合头孢类药物进行抗感染治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年9月本院收治的123例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照随机数字表法分为对照组（n=61）和研究组（n=62）。对照组男35 例，女26 例；年龄43～80 岁，平均（56.76±3.32）岁。研究组男36例，女26例；年龄44～79岁，平均（56.80±3.30）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，符合《中华医学会·呼吸疾病分会》中相关诊断标准；②患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①自身免疫系统疾病者；②肝、肾、心等功能不全者；③精神异常者；④对本研究药物不耐受者；⑤同时参与临床其他实验者。

1.3 方法 两组均给予止咳、化痰、平喘等治疗，并积极纠正患者电解质紊乱，结合患者呼吸情况，必要时给予低流量持续吸氧，酌情给予支气管扩张药物治疗，严重者给予呼吸机辅助呼吸，保持呼吸通畅。在上述基础上对照组予以头孢类药物治疗，选取头孢西丁[国药集团致君（深圳）制药有限公司，国药准字H20055570，规格：2.0 g×10瓶]，每次2 g，每8小时1次，予以患者静脉滴注，持续治疗1周。

研究组在对照组治疗基础上应用阿奇霉素联合用药。选取阿奇霉素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010071，规格：2 mL∶0.2 g）0.2 g，加入至500 mL 0.9% 氯化钠或5% 葡萄糖注射液中，使阿奇霉素最终浓度为1.0～2.0 mg/mL，予以患者静脉滴注，滴注时间≥60 min，每天1次，持续治疗1周。

1.4 观察指标 ①观察两组治疗效果。主要分为治愈、有效、无效。治愈：患者症状消失，肺部未有湿啰音，X线检查结果显示炎症吸收，白细胞计数恢复正常；有效：患者症状显著改善，湿啰音较之前减少，X 线胸片检查结果显示炎症较治疗前显著吸收，白细胞计数显著降低；无效：患者症状无变化，或炎症加重。总有效率=（治愈+有效）/本组总例数×100%。②观察两组肺功能相关指标变化情况。主要包括第1秒肺活量/用力肺活量（FEV1/EVC）、最大呼气流量（PEF）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为95.16%，高于对照组的80.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 两组肺功能相关指标比较 治疗前，两组FEV1/EVC、PEF 肺功能相关指标比较差异无统计学意义；治疗后，研究组FEV1/EVC、PEF 肺功能相关指标与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

表2 两组肺功能相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

组别研究组对照组t值P值例数62 61 FEV1/EVC（%）治疗前54.09±0.34 54.10±0.32 0.168 0.433治疗后74.87±0.33 60.09±0.18 307.650 0.000 PEF（mL/min）治疗前46.97±0.19 46.98±0.20 0.284 0.388治疗后74.67±0.19 61.54±0.32 277.220 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者主要表现为气短、呼吸困难等临床症状，若不及时干预，病情呈进行性发展，进入急性加重期，导致患者呼吸道黏膜发生水肿，痰液分泌量逐渐增多，纤毛活动功能降低，通气功能降低，呼吸衰竭加重，给患者带来极大痛苦[3]。有研究报道，慢性阻塞性肺疾病急性加重期间发病过程中，多数与呼吸道感染相关，患者多伴有发热症状，鉴于慢性阻塞性肺疾病急性加重期发病机理，对其进行抗炎抗感染治疗是减轻患者症状关键[4-5]。

本研究中，对本院实验组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用阿奇霉素联合头孢类药物治疗，对照组应用头孢类药物头孢西丁治疗[6-7]，结果显示，实验组治疗总有效率与肺功能改善情况均优于对照组（P＜0.05），说明实验组治疗效果显著。进一步分析其原因发现，头孢西丁为第二代广谱头孢类抗生素，对G+、G-均具有较好活性，其本质为头霉素类，由链霉菌产生的头霉素合成而来，再通过半合成方式制成的新型抗生素，母核与头孢素十分相似，因此其抗菌效果相近，能与单个细菌细胞或多个青霉素蛋白相结合，有效抑制细菌分裂的活跃度，阻止细胞壁进一步合成，继而达到抗菌效果。将其应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中具有一定功效，但随着深入研究发现，单一使用头孢类药物进行抗感染治疗，效果有待提升，不能快速缓解患者机体炎症，减轻患者痛苦[8-9]。因此，阿奇霉素与其联合用药可行性较高。分析发现阿奇霉素为第二代大环内酯药物，在酸性环境下具有较高稳定性，且患者服用后胃肠道等不良反应较少，阿奇霉素主要作用机理是与细菌核糖体50 s 亚基有效结合，抑制细菌的蛋白质合成，有较好的抗菌效果，对革兰氏阳、阴性菌均具有较好抑制作用，能加速患者机体炎症消退。此外，由于阿奇霉素代谢无需P450 酶参与，因此，不会对肝脏产生不良影响，用药安全性较高，与头孢类药物联合使用，能产生协同作用，提升抗炎抗感染效果，加速细菌死亡，有效缓解患者痛苦，治疗效果显著[10-11]。

综上所述，阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染，能有效提升治疗效果，改善患者肺功能，加快患者康复。