集束化护理策略对预防心内科患者跌倒的干预效果分析

陈露华

（荆州市第二人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000）

近年来，临床心内科住院患者中较常见的一种安全问题则为跌倒[1]，无论哪种原因出现跌倒，均对患者疾病治疗、生命安全等具有危险性，易诱发医疗纠纷。为此，需加强住院期间心内科患者护理干预，确保护理质量，达到降低跌倒率，改善并维持良好护患关系的目的。随着各新型护理模式的兴起，临床采用的常规护理方式缺陷日益凸显，如片面性等。对此，有学者倡导将集束化护理策略应用于心内科患者中[2]，认为其可降低跌倒率，改善护患关系。但目前此方面鲜有报道，现选取60例本院心内科住院患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2016 年4 月至2018 年12月心内科收治的60 例患者，按住院期间患者护理方式分为两组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄45～69 岁，平均（56.3±1.1）岁；疾病类型：冠心病13 例，高血压15 例，心衰2 例。研究组男16 例，女14 例；年龄44～69 岁，平均（56.8±1.2）岁；疾病类型：冠心病12 例，高血压14 例，心衰4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理，入院后宣教疾病知识，根据患者病情评估疾病危险性，告知患者主要照顾者多陪护患者，勿让其跌倒，并在医院相应位置张贴防跌倒标志，加强巡视病房。

研究组接受集束化护理策略干预。①成立集束化护理策略干预小组：由病区责任护士和科室护士长组成治疗小组，查阅文献、书籍，并根据实际护理状况和护理常规制定集束化护理策略、护理安全制度等，收集各护士工作中的建议和意见后，小组成员讨论其可行性、有效性、科学性，进而确定集束化护理计划。②加大评估频率：可用《心内科医院跌倒/坠床风险评估表》评估心内科患者首次常规跌倒指数，评估频率为每天1 次，若患者病情发生变化则需及时评估，记录评估结果，并将其作为交班内容。③全面综合分析：评估基础上，按照以下几方面分析，病情：如患者系统状况、神经系统、服药状况、既往史、平衡能力、肢体肌力、排泄、听力、视力等；生理状况：患者活动能力、知识结构、依从性、有效沟通能力等；患者着装舒适性；患者及家属对跌倒的认知程度。若患者跌倒评分≥9 分，护士需根据其用药、病因等状况，与主治医生全面分析其状况，为治疗或预防奠定基础。④建立等级标志：根据患者跌倒危险性评分结果，将其分3 个等级，即极易跌倒（评分≥13分）、易跌倒（11～12分）、跌倒（9～10 分），并做颜色标志，分别为红色、橙色、黄色。⑤加大对患者的关注度：针对各等级的跌倒患者，实施不同护理干预，黄色标志者，可在病区中自行活动，若需接受检查或外出，则需指定人员陪护；橙色标志者，病室内可自行活动，若需接受检查或外出，需使用轮椅；红色标志者，主要为卧床休息，尽量避免外出，若需外出，需使用轮椅。⑥锻炼下肢肌力：晨晚间护理中，针对存在跌倒风险者，护士陪同下，在床上锻炼下肢肌力。平卧在病床，护士位于患者右侧，患者自行抬起腿部，弯曲1 次，两腿交替做此动作，每天3 次，每次3组，或可让护士协助抬起腿部，达到提升下肢肌力，降低跌倒危险性的目的。⑦加强心理护理：护士与患者做一对一交流，让其认识到自己的病情、身体状况，尽量克服怕麻烦家属、不服老的心理，部分患者担忧跌倒，缺乏信心，护士需与其沟通，保持态度诚恳，消化其疑虑，使其听从医护人员指导，提升配合度，降低跌倒危险性。⑧加强病区各设备设施维护和病区管理：每天早交班完成后，责任护士需主动自行检查病房设施状况，如病房内照明、床头柜、床轮、床栏等，确保各设备设施处于功能位，若有异常及时维修，并张贴“正在维修”的醒目标识。合理布局病房，将每天必需物品放置在患者顺手部位，提升患者安全性和舒适性，并做好病室清洁卫生，保持地面干净、干燥。⑨加强培训各护理人员：强化交接班制度、规范工作流程，提升护士整体修养、人文素质，有针对性、有计划的培训考核全体护士，特别是低年资护士，将考核结果与科室、个人绩效挂钩，增强各护士责任感，确保护理中各环节无差错、无遗漏。重视培养护士的沟通能力和观察能力，提升患者归属感和信任感。

1.3 观察指标 ①记录患者跌倒例数，比较两组跌倒发生率。②采用本院自行设计的心内科住院患者护理满意度问卷表调查患者护理满意度，问卷设非常满意、不满意、满意3 个选项，患者根据自身所接受的护理干预，选择其中任意一项则可。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒率比较 研究组跌倒率为3.33%（1/30），低于对照组的33.33%（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为93.33%，高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

集束化护理策略干预指将不同护理措施做系统性的整合，尽量提升治疗疗效、护理质量。现主要将此护理模式应用于ICU 病室中[3-4]，随着医学技术进步和护理模式的更新，集束化护理策略干预应用范围也日益广泛。本研究结果显示，研究组跌倒率为3.33%，低于对照组的33.33%，护理满意度为93.33%，高于对照组的66.67%（P＜0.05），表明集束化护理策略干预对心内科患者跌倒率、护理满意度均有积极意义。张文雅等[5]也曾纳入1 496 例心内科住院患者进行讨论，结果显示，观察组跌倒率为0%，低于对照组的0.66%，观察组满意度为100%，高于对照组的96%，证实集束化护理策略干预的重要性，本研究结果与以往研究相符[5]。分析原因为：集束化护理策略干预通过加强培训各护士学习跌倒、集束化护理干预等知识，并一对一与患者沟通，普及疾病健康知识，给予心理疏导，确保共同商讨制定的各项护理计划落到实处，并保持良性循环，评估患者跌倒危险性，将其做等级划分，且在病情好转或加重时，重新评估，针对患者跌倒等级实施护理干预，确保护理干预更具针对性[6]，并对医院、病区环境实施干预，保持地面干燥，各仪器设备完好、功能位正常等，达到降低跌倒率的目的[7]。与常规护理比较，集束化护理策略干预更为主动，明显提升执行依从性，具有系统性和连贯性。实际护理中，对心内科患者连续的实施护理干预，而并非选择性间断的执行。

综上所述，给予住院期间心内科患者集束化护理策略干预，能降低患者跌倒危险性，明显改善护患关系。