中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折的临床效果

宋德为

（辽宁省抚顺市中医院创伤骨科及手外科，辽宁 抚顺 113008）

踝部骨折为临床上常见的骨科疾病，可分为单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折3 种类型，多由间接暴力或直接暴力等因素导致，患者可能出现不同程度踝部疼痛、皮肤肿胀、皮下瘀斑等症状，严重影响患者日常生活[1]。目前，临床上采用手法复位治疗踝部骨折，多采取中医闭合手法复位，但大部分踝部骨折患者软组织在一定程度上会受到损伤，加之踝关节生理结构繁杂，导致治疗效果并不明显[2]。因此，寻找有效的方法治疗踝部骨折患者成为临床研究热点。近年来，随着中医不断发展，中药熏洗被临床广泛应用，且具有一定疗效。基于此，本研究旨在分析在中医闭合手法复位治疗基础上对患者进行中药熏洗治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年8 月至2018 年10 月本院收治踝部骨折患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者男23例，女17例；年龄25～58岁，平均（37.56±5.15）岁；致伤原因：车祸16 例，重物砸伤13 例，其他11 例；骨折类型：单踝骨折12 例，双踝骨折15 例，三踝骨折13 例。对照组患者男22例，女18例；年龄26～59岁，平均（37.84±5.23）岁；致伤原因：车祸14 例，重物砸伤15 例，其他11 例；骨折类型：单踝骨折14 例，双踝骨折16 例，三踝骨折10 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与《中医病症诊断疗效标准》[3]中相关标准相符，辨证为气滞血瘀型。主症：肿胀、关节疼痛等；次症：局部瘀斑、活动受限等；舌脉：舌质红，苔薄白，脉涩；②经CT、X 线检查后确诊为踝部骨折；③自愿签署知情同意书。排除标准：①过敏体质者；②妊娠期或哺乳期女性；③凝血功能障碍者；④合并肝、肾等器官功能障碍者；⑤精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法 对照组采用中医闭合手法复位治疗，患者取平卧位，膝关节屈伸至90 °，双手固定在患肢外侧小腿上部，辅助对抗牵引治疗，握紧患者患侧的足跟和足背，内翻骨折进行内翻牵引，外翻骨折进行外翻牵引，在牵引过程中需密切观察患者旋转情况，依据实际情况适当调整牵引与旋转的方向，采用畸形方向翻转，先进行外翻再进行内翻，依据实际情况变化翻转方向。若患者复位过程中出现胫腓分离，应对患者两踝进行挤压，避免出现骨折移位现象；若患者伴有距骨脱位，需对患者踝关节进行极度屈曲，保证准确复位。复位结束后，采用塑形夹板固定患者患肢并抬高。观察组患者在此基础上加用中药熏洗治疗，药方成分为：透骨草20 g，当归9 g，伸筋草10 g，五加皮12 g，牛膝8 g，防风10 g，红花10 g，威灵仙15 g，没药12 g，乳香10 g，加入清水煮沸后倒入木盆内，水温在80～90 ℃时，进行熏蒸，水温降低后，擦洗患处，每次35 min，每天3次，连续治疗5周。

1.4 观察指标 ①踝关节功能：治疗前与治疗5周后，参照踝关节Barid-Jackson 评分[4]评估两组关节疼痛情况情况、行走功能、踝关节稳定情况，每项满分为15 分，评分与踝关节功能成正比。②恢复时间：比较两组患者肿胀消退时间、骨痂生长时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组踝关节功能比较 治疗前，两组关节疼痛情况、行走功能、踝关节稳定情况评分比较差异无统计学意义；治疗5 周后，与治疗前比较，两组行走功能、关节疼痛情况、踝关节稳定情况评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组踝关节功能比较（±s，分）

表1 两组踝关节功能比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值行走功能7.58±1.84 7.47±1.75 0.274 0.785 9.65±2.15a 13.65±2.12a 8.379 0.000关节疼痛情况8.01±1.68 8.03±1.74 0.052 0.958 9.71±2.32a 12.89±1.87a 6.749 0.000踝关节稳定情况7.66±1.35 7.58±1.42 0.258 0.797 9.24±1.48a 13.56±1.69a 12.162 0.000

2.2 两组恢复时间比较 与对照组比较，观察组骨痂生长时间、肿胀消退时间、住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复时间比较（±s，d）

表2 两组恢复时间比较（±s，d）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值肿胀消退时间6.15±1.71 3.46±1.25 8.032 0.000骨痂生长时间7.36±1.42 4.34±1.03 10.888 0.000住院时间8.31±1.35 6.39±1.29 6.503 0.000

3 讨论

近年来，随着我国经济发展，交通事业不断进步，人们户外活动逐渐增多，踝部骨折发病率呈逐渐上升趋势。踝关节为人体重要的承重关节，由距骨、胫骨、腓骨下端3个部分组成，在日常行走、跳跃等活动中具有重要作用。由于踝关节生理结构的特殊性，在遭受直接或间接外力暴击时，易产生创伤性骨折，若未得到及时治疗，可能使病情进一步恶化，严重者甚至留下后遗症，影响患者身心健康[5]。中医闭合手法复位治疗思路为牵引、复位、固定，可对患者踝关节进行良好复位，关节对位准确性高，且固定牢靠，有助于踝关节功能恢复，但由于踝部生理结构复杂，治疗后患者血肿消散缓慢，导致治疗效果不佳。

中药熏洗疗法历史悠久，在治疗骨折中具有重要作用，药物蒸汽可直接作用于患处，经皮肤吸收后进入毛细血管，再经血液循环扩散至全身，有效调节机体状况，治疗效果显著[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者行走功能、关节疼痛情况、踝关节稳定情况评分均高于对照组（P＜0.05），观察组患者肿胀消退时间、骨痂生长时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示中医闭合复位手法与中药熏洗结合治疗踝部骨折患者疗效显著，在改善患者踝关节功能的同时，还具有促进患者骨折快速恢复作用。传统中医学中，踝部骨折发病原因与患者气滞血瘀、骨断筋伤、筋脉不畅等有关，加之外部风寒湿邪的影响，使患者踝关节组织僵硬，减弱关节功能[7]。因此，中医学认为治疗该病应以散寒止痛、活血化瘀、消肿、疏通经络为主。中药熏洗方中透骨草与没药具有疏经通络、活血止痛功效；当归具有补血、活血功效；伸筋草具有祛风除湿、舒筋活络功效；五加皮具有行气止痛、活血舒筋功效；牛膝具有强健筋骨、通经络功效；防风具有祛风解表功效；红花活血化瘀功效尤为显著；威灵仙具有通络止痛功效；乳香具有行气止痛、消肿生肌功效[8]。诸药合用可有效发挥药物间协同作用，起到活血化瘀、消肿止痛、行气通络作用。

综上所述，中医闭合复位手法联合中药熏洗治疗踝部骨折患者临床效果显著，能够明显改善其踝关节功能，同时缩短患者骨折恢复时间，值得临床推广应用。