综合性护理干预对尿毒症血液透析患者的影响

孙会月， 刘金梅， 刘淑营

(天津市宁河区医院感染性疾病科， 天津 301500)

尿毒症并不是一个独立的疾病，属于各种晚期肾脏疾病共有的一种临床综合征，是慢性肾衰竭患者的终末阶段〔1〕。尿毒症患者病情较为严重且容易反复发作，其主要的治疗方法就是血液透析〔2〕。在长期的血液透析过程中大多数患者可能会出现负性情绪和不良的生理状况，对治疗与恢复均有着严重的影响，出现恶性循环，因此就应该做好患者的护理工作〔3〕。本文回顾性分析了在为接受血液透析治疗的尿毒症患者实施护理服务的过程中综合性护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析随机选取时间在2018年2月至2019年2月之间的98例患者，均为在我院接受血液透析治疗的尿毒症患者，根据入院先后顺序进行编号，单号的49例患者作为实验组，双号的49例患者作为对照组。实验组男、女例数分别为27例、22例，年龄范围38～75岁，平均(53.2±3.9)岁；对照组男、女例数分别为29例、20例，年龄范围39～73岁，平均(52.9±3.5)岁。对两组患者一般资料进行统计学分析可知，实验组与对照组患者差异并无统计学意义(P>0.05)。 纳入标准：患者病情将均为稳定且接受血液透析治疗的时间在3个月以上；知情并自愿参与本次实验研究；本次实验研究经过了相关伦理委员会的批准并在其监督下实施。 排除标准：存在认知障碍或者是智力异常的患者；合并精神病史的患者；存在机体其他严重疾病的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理服务，运用常规方法疏导患者负性心理，指导其合理饮食和生活，密切观察患者生命体征。实验组患者的护理方法为综合性护理干预，具体如下。

1.2.1 心理干预 护理人员要将疾病、治疗的相关知识进行宣教，并在积极的沟通、交流过程中了解患者心理状态，进行疏导、鼓励和支持，并通过介绍治疗成功的案例来提高患者治疗信心。在此基础上也应该通过让家属给予患者支持和陪伴来让患者更加顺利的完成血液透析治疗。

1.2.2 生活干预 护理人员要根据患者的实际情况制定针对性的饮食计划，以低盐、低脂饮食为主，并保证营养的摄入，补充血液透析治疗过程中丢失的营养成分，保持良好的生活作息和运动，避免过度劳累的出现。在此基础上护理人员也要对患者和家属行饮食、休息、卫生指导，并让其做好自我情况监测。

1.2.3 并发症干预 护理人员要做好患者透析前血压的监测，严格控制透析的时间，必要随便更换患者的体位，避免低血压的出现，并在出现低血压后立即停止超滤，减慢血泵的流速，必要时应该给予吸氧。在血液透析过程中应该严格执行无菌操作，并做好皮肤的消毒，保证皮肤清洁干燥，做好导管口的消毒，每次治疗完成后均行冲管和封管，在此基础上也应该避免高血钾和内瘘闭塞的出现。

1.3 评价指标

本次实验研究中两组患者观察、评价指标分别为护理后焦虑、抑郁评分、生活质量以及并发症(低血压、感染、导管阻塞、高血钾、内瘘闭塞)发生率。 焦虑、抑郁评分的评价方法为焦虑自评量表和抑郁自评量表，每个量表均包括可以反映患者主观焦虑、抑郁感受的项目20个，评分范围介于1～4分，以50分作为患者是否存在焦虑或者是抑郁的分界值，评分越高表示其焦虑或者抑郁情况越为严重〔4〕；生活质量借助生存质量评价表〔5〕进行评价，评分为百分制，评分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理后焦虑、抑郁情况比较

护理后，实验组49例患者中轻度、中度、重度焦虑患者分别有27例(55.1%)、17例(34.7%)、5例(10.2%)，抑郁患者分别有24例(49.0%)、22例(44.9%)、3例(6.1%)，对照组49例患者中轻度、中度、重度焦虑患者分别有17例(34.7%)、23例(46.9%)、9例(18.4%)，抑郁患者分别有15例(30.6%)、27例(55.1%)、7例(14.3%)，可见实验组患者焦虑、抑郁占比均高于对照组，存在显著统计学差异(P<0.05)。

2.2 两组护理后焦虑、抑郁评分以及生活质量比较

在护理后焦虑、抑郁评分以及生活质量的比较上，实验组患者与对照组患者均存在显著统计学差异(P<0.05)(见表1)。

表1 护理后焦虑、抑郁评分以及生活质量对比分析(分)

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组患者各种并发症发生概率与对照组患者相比明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

尿毒症患者的肾脏功能受到了严重和不可逆的损伤，其内分泌系统紊乱，肾脏几乎纤维化，在实施治疗的过程中血液透作为一种替代疗法得到了广泛的运用〔7-8〕。由于血液透析不仅所需要消耗的时间较长，而且需要大量的经济支持，因此，患者在透析过程中往往需要承受来自身体、精神上的压力〔9-10〕。所以，患者在进行血液透析的过程中往往会出现焦虑、烦躁等负面情绪，从而会影响患者血液透析的治疗效果。为了缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗信心，患者在接受血液透析的过程中，应该配合优质的护理服务〔11〕。

综合性护理干预属于目前临床推广性较高的一种护理方法，其核心就是护理的全面性、系统性和综合性，力求在各个方面均满足患者的护理需求，保证护理的水平与质量〔12〕。由于血液透析患者往往心理压力较大，护理人员应该主动与其进行有效的心理沟通，及时发现透析患者所存在的心理问题，并找寻相应的解决办法，使患者的不良情绪可以得到有效释放，提高患者的治疗信心，降低患者的心理压力，使患者可以更好的配合医生治疗，提高治疗效果〔13〕。而运用综合性护理干预为尿毒症血液透析患者实施护理服务，通过开展讲座的方式，使用通俗易懂的语言，对血液透析这一治疗方式进行普及教育，让患者了解血液透析的原理、优点以及在透析过程中所需要注意的各种事项，改善患者对疾病的认知，疏导患者的负性情绪〔14〕。由于进行血液透析的患者，已经处于慢性肾衰竭的终末阶段，因此，需要提高护理人员对患者日常饮食、日常生活的重视程度，规范患者的行为，对患者的饮食进行严格管理，严格控制患者对钠的摄入量，降低患者的肾脏负担〔15〕。其次，护理人员在日常护理过程中，应该预防患者在治疗过程中可能出现的各种并发症，如有异常护理人员应该及时向医生汇报，遵医嘱为患者制定相应的护理方案。最后，护理人员应该根据透析患者的实际情况，制定更加具有针对性护理方案，在护理过程中应该具有相应的侧重点。综合性护理干预，可以从多角度出发，给予患者更为专业的护理方案，这不仅可以调高血液透析的治疗效果，而且使护理效果得到显著提高。研究结果可知，在护理后焦虑、抑郁患者占比和焦虑、抑郁评分、生活质量以及并发症发生率的比较上，实验组患者与对照组患者均存在显著统计学差异(P<0.05)。由此可见，综合护理干预效果更为理想。

综上所述，运用综合性护理干预为接受血液透析治疗的尿毒症患者实施护理服务，可以改善患者的焦虑、抑郁情况，提高了患者的生活质量与水平，减少了各种并发症的发生，护理效果和安全性均相对较高，值得予以广泛临床推广。