硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的作用及对慢性炎症状态的影响

朱兴华， 陈 璐， 李颖玉

(梅州市人民医院血液净化中心， 广东梅州 514031)

终末期肾脏疾病患者的肾脏功能受到严重损伤，这时需要对患者进行维持性血液透析治疗，此种治疗能够将患者体内的代谢毒物排出体外，减轻患者的肾脏压力，进而维持患者的生命〔1-3〕。但是在长期的血液透析治疗期间，患者身体内的营养物质会大量流失，进而出现营养不良的现象，致使患者的身体免疫力不断下降，患者容易出现多种并发症。冠状动脉钙化是维持性血液透析治疗期间较为常见的并发症〔4-6〕，此时患者的冠状动脉出现较大损伤，极易导致患者死亡，因此需要对冠状动脉钙化患者实施积极有效的治疗，自从Stenvinkel等〔7〕提出了营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征这一理念后 微炎症状态成为维持性血液透析患者重要的观察指标之一。本文主要研究维持性血液透析伴有冠状动脉硬化患者接受硫代硫酸钠治疗的效果以及对超敏C反应蛋白及微炎症指标水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例维持性血液透析伴有冠状动脉硬化的患者进行研究，选取时间为2016年1月-2019年12月，按照患者治疗方案进行分组，对照组25例、观察组25例。对照组中，男性患者11例、女性患者13例；年龄32～74岁，平均(60.59±5.87)岁；治疗时间为6个月～6年，平均治疗时间为(3.24±0.31)年。观察组中，男性患者13例、女性患者12例；年龄34～72岁，平均(61.52±5.92)岁；治疗时间为6个月～8年，平均治疗时间为(3.58±0.34)年。观察组与对照组患者的一般资料比较，P>0.05，存在可比性。 纳入标准：所有患者均接受维持性血液透析治疗超过6个月；所有患者均诊断伴有冠状动脉钙化；均对本次治疗和研究知晓，并签署知情同意书。排除标准：伴严重认知障碍或者精神疾病者；合并其他慢性疾病者；伴有其他心脏疾病者；伴有明显胃肠道疾病者。

1.2 方法

两组患者均接受血液透析治疗，透析治疗时选用FX80透析器，透析液为碳酸氢盐溶液，血流速度为200～250 mL/min，钙离子浓度为1.5 mmol/L，流速为500 mL/min，每次血液透析治疗4 h，每周血液透析治疗3 d。 对照组患者接受常规治疗，治疗方法为：给予患者红细胞生成素、铁剂等，预防贫血；给予患者1000 mg/d的碳酸钙治疗，以降低血磷；根据患者甲状旁腺素(iPTH)水平，给予患者合理的活性维生素D治疗。 观察组患者接受硫代硫酸钠治疗，治疗方法为：患者在每次血液透析治疗后，给予其硫代硫酸钠治疗，将0.18 g/kg的硫代硫酸钠与100 mL的生理盐水进行混合，给予患者静脉滴注，每次治疗时间为30 min，每周治疗3次。两组患者均连续治疗3～6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血脂指标、治疗前后生化和微炎症指标、治疗前后冠状动脉钙化评分(CACs)，并作对比。

1.4 数据处理

用SPSS 22.0软件统计处理文中数据。计量资料采用t检验，以均数±标准差表述。P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标对比

对比两组患者治疗前的各项血脂指标，数据差异无意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的血脂指标与治疗前对比均无明显变化，数据差异无意义(P>0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的血脂指标对比，数据差异无意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者治疗前后血脂指标对比

2.2 两组患者治疗前后生化指标对比

观察组与对照组患者在治疗前的生化指标对比，数据差异无意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的Hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH等指标，与治疗前对比，数据对比差异显著(P<0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、血钙、钙磷乘积、iPTH等指标对比，数据差异无意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗前后生化指标对比

2.3 两组患者治疗前后微炎症指标对比

观察组与对照组患者在治疗前的炎症指标对比，数据差异无意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指标，与治疗前对比，数据对比差异显著(P<0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指标对比，数据差异无意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组患者治疗前后微炎症指标对比

2.4 两组治疗前后CACs评分对比

观察组与对照组患者治疗前的CACs评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后的CACs评分为(590.28±57.84)分，与对照组治疗后的CACs评分对比，有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组治疗前后CACs评分对比分)

3 讨论

终末期肾脏疾病是由于多种慢性肾脏疾病所导致，具有较高的发病率，患者的肾脏功能基本丧失，无法将体内代谢产物排出，严重危害患者的身心健康和生命安全。目前在对终末期肾脏疾病患者治疗时，主要是采取维持性血液透析治疗的方案，经过治疗能够减轻患者的肾脏压力，减少患者体内的毒素，使患者的生命得以延长〔8〕。在进行维持性血液透析治疗期间，患者的身体功能会不断衰退，进而出现多种并发症，对患者的治疗造成严重影响。

在维持性血液透析治疗期间，冠状动脉钙化情况具有较高的发病率，使患者容易出现多种心血管事件，危及患者的生命安全，需要进行合理的治疗。慢性肾衰竭患者体内存在明显炎症反应 ，机体内分泌如IL-6、IL-8和TNF-α等，而炎症又是导致动脉硬化和钙化的重要机制〔9-10〕，因此对于维持性血液透析患者的微炎症状态的改善，成为临床重要的治疗目标。

硫代硫酸钠是一种抗氧化剂和螯合剂，此药在体内与游离钙形成可溶的硫代硫酸钙，能够抑制钙盐在血管中的沉积，进而延缓钙化情况〔11-12〕；并且此药可以清除血液中的自由基，具有良好的抗氧化作用〔13-14〕，并保护血管内皮，抑制血管狭窄〔15〕；同时此药可以在患者体内产生谷胱甘肽和硫化氢，有效达到扩张血管和消炎止痛的作用。

研究得出，经过治疗后，两组患者的血脂指标与治疗前对比均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的血脂指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的Hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH等指标，与治疗前对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的Hs-CRP、血钙、钙磷乘积、iPTH等指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指标，与治疗前对比，数据对比差异显著(P<0.05)；治疗后观察组患者与对照组患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指标对比，数据差异无意义(P>0.05)。 观察组治疗后的CACs评分为(590.28±57.84)分，与对照组治疗后的CACs评分对比，有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，通过实施硫代硫酸钠治疗，维持性血液透析伴冠状动脉钙化患者的冠状动脉钙化现象能够明显抑制，可能与改善机体的炎症状态有关，临床应用价值较高。