黎俊峰, 傅小兰
(抚州市中医院手术室, 江西抚州 344000)
锁骨是人体内支撑上肢的骨,与中轴骨骼相连接,使上肢竖立远离躯干。由于锁骨位于皮下,其生理解剖位置浅,是人体骨折发生率较高的骨骼部位〔1〕。据统计,锁骨骨折占所有骨折病例中的2.6%~12%〔2〕。由于其特殊生理结构位置与人体运动机理,该类患者治疗后往往会出现不同程度的并发症,因此,对其进行全面的术后护理是必要的。个性化护理是临床上应用广泛的护理方法,其主要由患者个体差异与具体病情制定不同的护理方案,旨在为患者提供确切的、适合的护理服务〔3-4〕。
选取2017年7月-2018年9月于我院接受治疗的锁骨骨折患者共92例,通过随机数字表法,分为观察组和对照组,每组各46例。其中观察组具体病例:病因:事故18例、摔伤20例、硬物打击8例;患处:右侧28例、左侧骨折18例;类型:横型24例、短斜型22例。对照组具体病例:病因:事故22例、摔伤17例、硬物打击7例;患处:右侧骨折23例、左侧骨折23例;类型:横型22例、短斜型24例。
对照组患者接受常规护理。针对观察组中患者不同的家庭背景、受教育程度、具体病情以及心理应激反应或不良情绪状况,实施以个体为中心的个性化护理,具体如下。
1.2.1 成立个性化护理小组 个性化护理小组组长由1名护士长担任,由6名临床护理经验丰富的护士担任组员。(1)由2名组员负责查阅收集关于锁骨骨折患者实际护理的病例资料,以期刊为主,将所有资料中包含的锁骨功能恢复护理方法进行总结,并将成功案例汇总撰写报告,由小组组长进行统一讲解。(2)其余4名组员调查患者具体情况,包括病情、家庭状况、对自身情况了解程度等内容,根据不同患者制定个性化护理计划。(3)组织所有成员进行护理技能与病理学知识巩固培训,主要针对护理操作规范化与骨折患者护理注意事项进行加强培训。
1.2.2 心理护理 针对不同患者及其家属,进行不同程度上的心理护理。锁骨骨折患者术后上肢无法正常运动,许多患者会出现自卑、自暴自弃、依赖性过强等不良情绪,对出现该类情绪的患者,以成功病例安抚患者,并同时对患者家属进行心理疏导,叮嘱其不要同时产生消极情绪而影响患者,应以积极态度对患者进行安慰。护理人员对患者及其家属进行基础病理学知识教育,将人体骨骼结构及锁骨在骨骼中的位置及功能对其进行简单讲解,使其在日常自我护理过程中有更多依据与基础知识支撑。对患者睡眠质量进行走访调查并记录,出现睡眠障碍者,需借助辅助手段对患者睡眠进行调理,如睡前神经放松按摩、播放轻音乐或白噪音等;出现极端情绪者,采用每日向患者汇报病情恢复情况的方式对其进行持续性安抚。
1.2.3 饮食干预 严格管控患者饮食。术后在伤口愈合前,患者饮食因忌辛辣、刺激性食物,多以清粥、绿色蔬菜瓜果为主,可多食用菠菜、卷心菜等富含维生素K的蔬菜以辅助减轻患者疼痛。多食用优质蛋白,并补充适量脂肪,忌油腻食物,保证患者消化系统正常。对消化能力较差或有便秘症状患者,其食谱中多加入粗纤维含量较高的食物,利于其排便。
1.2.4 疼痛护理 骨折患者术后也会有较为明显的疼痛感,因此护理人员针对该情况需对不同疼痛情况进行护理。(1)轻度疼痛患者。指导患者正确的睡姿、坐姿以及日常活动注意事项,当出现疼痛现象时,叮嘱家属切勿乱用药,疼痛是正常现象。(2)中度疼痛患者。当患者疼痛感已影响到其睡眠,夜晚因疼痛惊醒次数>2次,可适当配以止痛药。(3)重度疼痛患者。若患者出现重度疼痛感,首先检查患者饮食是否出现刺激性食物,同时检查患者有误药方外用药情况,并及时告知主治医师,开展治疗。(4)所有疼痛患者前期均冰敷止痛,缓解患处局部充血状况,达到初步止痛效果。
1.2.5 康复训练 根据患者术后情况,一般术后3 d及以前限制患者肩部运动,以免伤口开裂或锁骨再错位;术后1周伤口愈合后,可做适当抬臂运动,不可做绕肩动作;术后3周,肩关节可与肘关节联系做适当运动,但切忌前屈、内收动作。适当走动,保证血液循环正常;适当呼吸训练,避免长时间胸廓肌未运动而存在的肌肉萎缩可能性。
1.2.6 健康指导 组织家属及患者开展健康讲座。就人体解剖学基础知识,为其讲解人体骨骼架构及运动机理,由此告知患者康复训练中的注意事项及禁止动作。
比较两组患者术后1周及出院时锁骨功能恢复情况:该项评价采用肩关节Constant评分量表〔5〕,对患者锁骨恢复情况进行多方面评价,该量表主要包括以下分量(括号内为分量下的不同项目):疼痛(15分)、日常生活活动(活动水平、无痛活动达到位置各10分)、主动活动范围(前举、外展、内旋、外旋各10分)及肌力评分(25分),满分为100分,得分越高,表明锁骨功能恢复越好。统计护理过程中及出院1个月后并发症情况,并计算并发症发病率。
所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,干预前后组内比较采用重复测量方差分析进行检验,而所有的计数资料用χ2检验,P<0.05评价为差异具有显著性。
术后1周,两组患者各项目评分及总分无明显差异,不具统计学意义(P>0.05);出院时,观察组患者各项目评分及总分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2)。
表1 两组患者功能恢复情况的比较分)
表2 两组患者功能恢复情况的比较分)
两组患者护理过程中及出院后1个月的并发症统计中,观察组并发症发病率为8.70%,明显低于对照组的23.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
表3 两组患者并发症发病率的比较
锁骨骨折患者在接受手术治疗后,由于需要达到准确复位、稳定患处的目的,就必须在术后的一段时间接受有效的护理,保证患者康复过程中不出现刺激伤口、患处再发的情况〔6〕。同时,锁骨与肩部关节运动存在联系,该部位骨折后,肩关节长时间无法正常运动,导致患者机体上半肢正常活动被限制,因此对于不同患者的具体恢复情况而言,需指定特定的护理计划。
个性化护理在我国临床上应用广泛,主要针对病情会表现出复杂性的疾病类型,且起到了明显的效果〔7〕。杨丽〔8〕在其研究中表示,个性化护理对于骨折患者而言,具有减少术后并发症、加速患处功能恢复的作用。笔者将该护理模式应用于锁骨骨折患者,以期该类患者治疗效果提高。本研究结果显示:出院时,观察组患者各项目评分及总分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示采用个性化护理后,患者术后功能相较于传统护理模式下恢复加快,其活动能力以及肌力能够更快恢复正常,同时观察组并发症发病率为8.70%,明显低于对照组的23.91%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示个性化护理可进一步管理患者并发症,巩固疗效,该结果与国内研究报道类似〔9〕,认为对锁骨骨折患者的护理工作进行优化对其术后恢复有益。据此,笔者分析,本次进行的个性化护理从患者本身出发,了解患者实时需求:(1)对于骨折患者的疼痛,不同患者需要接受不同的疼痛管理,异于传统护理的疼痛即吃药的模式。(2)骨折患者手术后的饮食习惯不良是患者炎症及并发症的一项诱因〔10〕。我科室针对不同患者的术后恢复情况,制定不同的饮食方案。维生素K具有止痛效果,于患者饮食方案中添加富含维生素K的蔬菜瓜果,对于术后早期而言,可对镇痛的目的起到一定辅助作用。(3)个性化护理通过健康教育,可间接培养患者及其家属的自我护理能力。外伤患者的治愈更多依靠于术后的规范护理,对患者及其家属讲解人体骨骼架构及运动机理后,可逐步建立患者良好的护理意识及行为,从最大程度上加速患者骨折愈合、恢复肩关节功能。
综上所述,个性化护理可有效加速锁骨骨折患者功能恢复,减少并发症发病,值得临床推广。