护理干预在老年患者心脏起搏器植入术中的应用效果

宁红梅， 侯 蕾

(1.天津市人民医院特需病房， 天津 300121；2.天津中医药大学， 天津 301617)

虽然老年心脏起搏器(cardiac pacemaker)置入手术(以下简称CPM置入术)被较多地应用于对严重型心律失常患者的治疗当中，但同时也能够治疗心脏传导功能障碍和心脏不可逆停搏，其优点是不需要进行开胸操作，手术切口较小，可靠而且安全〔1〕。但随着临床研究的不断深入，医疗人员发现在实施CPM置入术时，护理工作的配合能够显著提升治疗效果，提高手术成功率和预后〔2〕。所以，研究优质护理干预在CPM置入术治疗过程中的应用效果意义重大。本次抽选的70例患者时间节点为2019年1月-12月，均为来我院接受CPM置入术治疗的患者，分析CPM置入术治疗的老年患者在应用优质护理干预后的护理满意度以及并发症发生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选的70例患者时间节点为2019年1月-12月，均为来我院接受CPM置入术治疗的患者，利用计算机对患者进行抽签分组，35例运用普通护理的被命名为A组，而35例运用优质护理干预的被命名为B组。A组男18例、女17例，年龄不低于60岁，不高于90岁，平均67.8±3.3岁；B组男19例、女16例，年龄不低于61岁，不高于90岁，平均68.5±3.2岁。院方伦理委员会对本研究进行调查分析后给予批准进行，取得患者及家属的同意，在知情同意书上签字后才开始研究。A组与B组患者无差异，P≥0.05，可对比研究。

1.2 方法

A组与B组应用的护理方式有一定区别。 A组为普通护理，对术侧肩膀活动与上臂活动进行相应的限制，实施全程无菌操作，在接触患者的时候要时刻注意，将保护性医疗贯彻到整个治疗和护理的过程当中。 B组为优质护理干预。 (1)术前优质护理：老年患者手术之前情绪会出现较大波动，普遍为紧张、焦虑、恐惧和不安，护理人员一定要运用专业的知识与经验再结合心理学对患者进行术前疏导，具体方法是简洁、明了且清晰的介绍疾病与手术的相关内容，让患者有正确的认知，了解便能消除未知带来的恐惧。并且，询问患者内心的想法与诉求，认真的倾听后给予相应的解答，这一过程要耐心、细致、专业，最大限度的满足患者的诉求，从而消除患者不良情绪，减少患者内心波动，帮助其做好手术治疗的准备。在患者准备好的同时，医护人员也要完成各项检查工作，并帮助患者训练在床上进行大小便的能力，皮肤清洁工作也应由护理人员协助完成。最后要患者保持充足的睡眠，若因为过于紧张而出现睡眠障碍，可酌情进行镇定药物的使用。 (2)术中优质护理：进入手术室之后首先做好体位摆放，固定好电极片，还要注意标记皮肤缝合位置，在完成心电监护监测连接工作后，对患者的感受进行问询，给予患者安慰和支持，若患者状态有异常应第一时间告知医生给予处理。一切准备就绪后开始进行手术，在此过程中要做好术中配合，根据手术医生的要求进行器械传递与药物推注等工作。特别需要注意的是患者在术中可能发生恶性心律失常，所以，护理人员要时刻观察心电指标，若出现意外状况，需要配合急救，急救原则是快、准、稳。患者还可能会在缝合永久型电源的过程中出现心律失常状况，所以，避免电源移位的最好方法就是要做好快速重置与固定电极的配合工作，需要时可注射阿托品。除上述情况外，如果发现患者有抽搐、痛苦等症状，可注射药物帮助患者镇静，药物可以使用胺碘酮，如有必要则需要进行心脏复苏。 (3)术后优质护理：手术结束之后不仅要观察生命体征，而且还要做好并发症的预防，进而提高患者的预后。护理人员要叮嘱患者术侧肢体不可负重、上举和外展，因为上述举动会增加心脏的负担。而且，大便时不能过度用力，会造成电极移位。饮食应该以高纤维、高蛋白食物为主，还要注意高维生素食物的摄入。手术结束未满3 d，患者可能出现水肿的情况，所以，为减轻症状给患者造成的不便，在此期间需要平卧，不可频繁的进行翻身。

1.3 评价指标

为研究护理效果比较A组与B组的护理满意度与并发症发生情况。患者护理满意度计算是由非常满意与满意患者相加除以总例数后乘以100。非常满意患者评定依据为自制满意度问卷分数达到90～100分(满分100)；满意则是获得60分以上但未达到90分，不满意则是未达到60分。同时，还需详细记录患者所出现的一系列并发症，包括感染、尿潴留、出血、电极移位、切口淤血〔3〕。焦虑与生活质量评分采用自评量表，焦虑分数越低表示情况越好，而生活质量评分越高表示质量越高。

1.4 统计学分析

数据的处理、分析工具为SPSS 19.0软件，数据对比差异有统计学意义，P<0.05〔4〕。

2 结果

2.1 A组与B组治疗过程中对护理的满意度对比

A组患者护理总满意度为77.1%(27/35)，B组总满意度为94.3%(33/35)，结果显示B组满意度更高(P<0.05)，差异显著(见表1)。

表1 A组与B组治疗过程中对护理的满意度情况比较

2.2 A组和B组并发症类型及发生率对比

A组与B组均在不同程度上发生并发症，A组并发症发生率高于B组(P<0.05)，差异显著(见表2)。经过针对性的治疗与护理，并发症均得到有效控制，未对患者造成严重影响。

表2 A组和B组发生并发症类型及发生率比较

2.3 A组和B组焦虑和生活质量评分对比

护理前后焦虑、生存质量评分A组均比B组差(P<0.05)。护理前无差异(P>0.05)(见表3)。

表3 A组和B组焦虑和生活质量评分比较(分)

3 讨论

临床治疗过程中患者使用药物无效后才会进行CPM置入术治疗，虽然，该手术创伤小、安全性高，但对于此时的患者而言心理上承受的负担超乎想象〔5-7〕。尤其是老年患者，其对于手术治疗本身就很抗拒，再加上对于相关医疗知识了解不足，负性情绪会导致连锁反应，进而影响手术治疗及预后，所以，此时给予护理配合十分必要〔8-9〕。而普通护理效果有明显的不足，优质护理干预的运用对不足进行了弥补，通过术前、术中和术后等优质护理干预的应用，有效的疏导了患者的情绪，让其正确认识CPM置入术，了解该治疗方法的优势，从而增强治疗信心〔10-11〕；同时，给予积极的手术配合，保障老年患者顺利的完成手术过程，提高治疗有效性；最后，通过术后护理的运用降低患者并发症的发生率，从而达到改善老年人术后舒适度，提高患者对于护理满意度的目的〔12〕。此研究数据结果为，A、B两组满意度分别为77.1%和94.3%、并发症发生率分别为25.7%和8.6%，A组满意度低于B组，同时，并发症发生率高于B组，结果显示(P<0.05)，差异显著。而护理前后焦虑、生存质量评分A组均比B组差(P<0.05)。由此结果可以充分的证明，优质护理干预在CPM置入术治疗过程中的应用发挥出了更好的效果。

综上所述，虽然在对老年应用CPM置入术治疗的患者实施普通护理具有一定的效果，但相比于优质护理干预而言，普通护理不能够很好的降低并发症发生率，影响患者对于护理的满意度，所以，优质护理干预的应有效果更为理想，可以对其进行更深入的研究，使其在临床中更好的发挥作用。