知信行延续护理模式在股骨头置换患者功能恢复中的应用

黄彩清， 卢美萍， 吴南莲

(瑞金市中医院外科， 江西瑞金 342500)

股骨颈骨折是临床中常见的疾病，尤其老年群体中具有较高发病率〔1-2〕。股骨颈骨折在难以愈合时，采用股骨头置换术具有明显效果，可有效缓解髋关节疼痛，改善功能障碍，对于患者机体康复具有明显促进作用〔3-4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年12月在瑞金市中医院外科就诊的60例股骨头置换患者，按就诊先后分成观察组(n=30)和对照组(n=30)。纳入标准：患者均符合人工股骨头置换手术指证；患者均知情同意；患者均可正常交流沟通。排除标准：①合并其他骨折手术治疗患者;存在认知障碍〔5〕。观察组男11例，女19例；年龄55～88岁，平均年龄(61.52±2.84)岁；股骨头24例，颈粉碎性骨折2例，股骨颈骨折复位失败2例，陈旧性股骨颈骨折不愈合2例。对照组男10例，女20例；年龄55～88岁，平均年龄(61.52±2.84)岁；股骨头25例，颈粉碎性骨折2例，股骨颈骨折复位失败2例，陈旧性股骨颈骨折不愈合1例。两组患者基础资料无明显差异性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括心理疏导、疑问解答等出院健康宣教，叮嘱患者定期到门诊对患肢情况进行复查，指导患者对并发症进行合理预防，并开展常规康复锻炼等。 观察组在对照组基础上实施知信行延续护理模式，当患者出院后，在第1天，2名小组成员进入患者家里，对其实施知信行延续护理教育，1次/2周，1～2 h/次，持续3个月。具体措施为：对患者讲解股骨头置换术后进行功能训练的基础知识、重要性，而且使之了解在不同时期，应采用相应的功能训练，并讲解训练及日常生活中的注意事项，使相关内容通过文字、图表进行呈现，并送与患者及其家属。对患者实施护理教育过程中，需按照患者功能训练相关知识的掌握程度、患肢功能恢复程度，制定符合实际的知识讲解方法及功能训练指导措施，若患者及家属对某些方面为有效掌握，应进行反复讲解，可通过图表，或是亲自示范，使患者及家属能够完全理解掌握。指导患者合理训练，整个过程应循序渐进，不可过度训练，若患肢疼痛、切口皮肤红肿热痛等，需及时就诊处理。在每次完成护理后，应定期采用电话、微信等方式询问患者锻炼情况，若存在问题及疑问，应及时解答，并对患者进行积极鼓励。

1.3 观察指标

观察两组患者髋关节功能、负面情绪、并发症的发生情况。髋关节功能采取Harris髋关节评分表进行评估，总分100分，不可疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动(5分)，得分越高显示功能恢复越佳〔6〕。负面情绪采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分进行评估，SAS焦虑自评量表：SAS量表共20条内容，每条1-4分，标准差分界值50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，>69分重度焦虑；SDS抑郁自评量表：20个题目，正向计分题1、2、3、4分；反向计分题4、3、2、1分。标准分的分界值53分，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，>73分重度抑郁。并发症包括：静脉血栓、压疮、便秘、关节僵硬。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理情绪评分对比

两组患者护理前，SDS、SAS评分无明显对比差异(P>0.05)；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，观察组SDS、SAS评分低于对照组，存在明显对比差异(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者心理情绪评分对比分，n=30)

2.2 两组髋关节功能比较

护理前，两组髋关节功能评分无明显差异(P>0.05)；护理后，两组髋关节功能评分高于护理前，观察组髋关节功能评分高于对照组，存在明显对比差异(P<0.05)(见表2)。

表2 两组髋关节功能比较分)

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组患者并发症发生率为3.33%，对照组为20.00%，组间差异明显(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

股骨头置换术可有效治疗股骨头骨折，但术后需要较长时间来进行康复，康复效果因患者对疾病知识、功能训练认知等方面的因素而受到影响，而且因康复时间较长，患者容易出现负面情绪〔7〕，导致依从性降低，因此需加强患者认知，提高患者功能训练依从性，促进患者康复。知信行包括知识、态度信念、行为，可使理论知识转换成健康行为〔8〕。延续护理与传统护理进行比较，可使护理时间、护理范围有效延伸、扩展，将医院与社区进行有效结合〔9〕。知信行与延续护理相结合，可使患者在出院后得到更为有效的专业讲解，进一步明确功能康复训练的相关知识，提高知信行的水平，促进患者树立坚强信念，主动配合功能康复训练。这与罗明春〔10〕的研究结果一致。

知信行模式对患者实施行为干预，可使患者通过获取知识而形成，是知识-信念-行为的一个过程〔11〕。通过知信行模式的应用，在健康宣教时，采用通俗易懂语言，图文并茂的宣传手册等，可使患者得到个体化健康教育，能够及时了解患者需求，并对其掌握程度进行有效评估，可提高健康宣教水平。通过知信行可将知识作为基础，使患者在信念作用下产生动力，由此使之行为发生转变，对功能恢复训练具有更为深刻的认知，可提高康复信心，更为积极地地配合完成康复训练，有效预防并发症发生〔12〕。

总之，知信行延续护理模式对股骨头置换患者具有显著效果，可使患者髋关节功能得到有效恢复，对其负面情绪具有明显改善作用，可预防并发症，具有较高的应用价值。