人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理

刘金兰， 谢金莲

(瑞金市中医院护理部， 江西瑞金 342500)

随着我国老龄化社会加速，老龄人口比重增加，股骨头坏死发病率呈现上升趋势；临床依据股骨头坏死及功能障碍，多建议开展人工髋关节置换术，替代障碍组织，恢复功能〔1〕。人工髋关节置换术临床操作较为复杂，手术耗时久，机械性损伤较大，患者需长期卧床休养，下肢静脉血流回流受阻，预后继发下肢深静脉血栓情况较多，影响手术质量，增加治疗负担；若没有及时予以治疗干预，栓子脱落极易导致肺栓塞情况发生，危害患者生命安全〔2-3〕。本研究为了确保人工髋关节置换术开展质量，于手术期间开展预见性护理指导，收集56例髋关节置换术患者进行客观分析，旨在降低下肢深静脉血栓发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究项目实施征求伦理委员组织批准，以我院骨科为研究科室，收集行髋关节置换术患者为观察对象，共计56例，时间为2017年10月到2018年10月，依据患者手术实施时间划分小组，早期治疗28例，设为参照组，男女性别分布15、13例，年龄54～84岁，年龄均值(64.53±1.98)岁；其中左髋置换患者11例，右髋置换患者11例，双髋置换患者6例；晚期治疗28例，设为预防组，男女性别分布14、14例，年龄51～85岁，年龄均值(65.03±2.01)岁；其中左髋置换患者12例，右髋置换患者10例，双髋置换患者7例；统计比对髋关节置换两组患者基线资料(P>0.05)，提示可于下文数据比对。 纳入原则：①56例观察对象均满足《骨科诊治指导原则》〔4〕中对髋关节置换术开展指征，患者均自愿接受手术治疗；②患者对研究项目知情，签署授权书，同意进行量表评估及病历资料分析。排除原则：①髋关节置换术修复患者；②合并其他危重疾病患者，既往有血栓病史；③认知功能障碍、精神障碍性疾病及语言沟通障碍患者〔5〕。

1.2 方法

参照组实施基础护理指导〔6〕；预防组开展预见性护理指导，于术前对患者机体状况进行评估，主要评估内容包括患者手术开展指征、机体耐受度、下肢静脉血栓风险性、遵医行为及心理状况等，依据评估结果制定护理对策；通过检索文献，总结既往临床护理经验，开展预见性护理指导。(1)术前护理：术前予以患者机体各项生命体征的评估；予以患者体位指导，帮助患者适应手术治疗，提高患者长时间手术体位制动的适应性，指导患者进行踝关节、足趾主动或被动运动；依据心理评估情况予以患者心理指导，针对手术开展注意事项、下肢深静脉血栓发生机制及危害、血栓预防等相关知识对患者进行讲解，提高患者对手术及血栓的认知，提高患者遵医行为及自我管理能力，利于纾解术前不良情绪〔7-8〕；(2)术后护理：于术后予以患者饮食指导，饮食以粗纤维、优质蛋白为主，促使机体排泄，加速机体代谢；术后开展体位指导，适当抬高患肢，确保髂骨静脉不受压，膝关节高于心脏水平面，促使血液回流；于术后4 d(血栓形成高峰期)，对患者患肢温度、肿胀情况进行检测，适当予以患者肢体按摩，促使血液运行；若患者出现血栓情况，避免理疗及按摩，以免导致栓子脱落；术后开展早期功能训练，适当使用弹力袜，加强患肢主动或被动运动〔9〕。

1.3 评价标准

于患者护理后开展超声检测，对斑块厚度及IMT指标进行检测；统计比对两组患者预后继发下肢深静脉血栓情况；借助骨外科自制的满意问卷表，对患者进行手术治疗质量及护理服务满意问卷调研，总分设为100分，共20个小条目，分数与满意度呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者经超声检测结果分析

预防组经超声检测，其TT、PT、aPTT等斑块厚度显著高于参照组数据，其D-D、Fbs等IMT指标显著低于参照组数据，统计校验表意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者经超声检测结果分析

2.2 两组术后下肢深静脉血栓发生情况比对

预防组术后无下肢深静脉血栓病1例，参照组术后继发下肢深静脉血栓患者4例，发生率14.29%，发生率统计校验表意义(P<0.05)(见表2)。

表2 对比两组术后下肢深静脉血栓发生情况

2.3 两组患者满意评估

预防组患者于手术治疗质量及护理服务满意评分总分(92.14±9.51)分，参照组患者于手术治疗质量及护理服务满意评分总分(78.58±8.72)分，统计校验表意义(P<0.05)(见表3)。

表3 对比两组患者满意分〕

3 讨论

髋关节置换术患者继发下肢深静脉血栓几率较高，因患者手术操作，影响局部血液运行，对静脉血管壁具有一定影响，术后卧床休养，导致血流减缓，均为血栓发生独立风险因素〔10〕。髋关节置换术手术麻醉导致肌肉松弛，血液正常运行受阻；术中出血影响血小板凝血功能，术中药物及机械性损伤，导致血液高凝状况，于术后卧床期间，发生下肢深静脉血栓的几率较大，增加机体损伤及治疗难度，于髋关节置换术期间，开展有效的预防护理干预尤为重要〔11〕。临床依据下肢深静脉血栓与髋关节置换术之间的关联，借助既往护理经验，开展预见性护理指导方案，于围术期开展有效的体位指导、心理指导、饮食指导、术后体位干预、患肢检测及早期康复等手段，加强患者对术后下肢深静脉血栓的了解，提高依从性，实施高效的康复锻炼，通过全面、优质的护理干预，最大程度降低下肢深静脉血栓的发生〔12〕。

综上，于人工髋关节置换术治疗期间辅以预见性护理指导方案，可最大程度降低下肢深静脉血栓发生，提升患者满意度。