万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的临床效果

袁阳和

(九江市柴桑区人民医院药剂科， 江西九江 332100)

慢性胫骨骨髓炎是骨科系统的常见病、疑难病之一。由于慢性胫骨骨髓炎病程长、困难挥之不去、经济负担重，给人们的生活带来了极大的痛苦。用含万古霉素的骨水泥微珠填充髓腔，不仅可以消除清创后的缺损，而且局部抗生素浓度最高，全身给药很少〔1〕。本研究选择我院慢性胫骨骨髓炎患者共80例，数字表随机分两组,每组40例，对照组的患者给予硫酸钙移植骨联合外固定支架治疗，观察组采取万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。比较两组患者住院费用、住院时间、治疗前后患者踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度，分析了外固定支架用于慢性胫骨骨髓炎患者治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月-2020年1月慢性胫骨骨髓炎患者共80例，数字表随机分两组,每组40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄19～62(44.55±2.26)岁。病程3～26个月，平均(7.21±2.31)个月。左侧损伤17例，右侧损伤23例。开放性骨折25例，闭合性骨折15例。 观察组男25例，女15例，年龄21～65(44.15±2.45)岁。病程3～26个月，平均(7.15±2.41)个月。左侧损伤18例，右侧损伤22例。开放性骨折24例，闭合性骨折16例。 纳入标准：①患者确诊慢性胫骨骨髓炎；②患者存在胫骨关节活动受限和明显疼痛；③患者以及患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和签订，该研究方案上交医院医学伦理会之后得以准许和审批盖章。排除标准：①患者存在急性胫骨外伤；②患者存在认知功能障碍；③患者存在严重心肝肾功能障碍；④凝血功能障碍的患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。 两组统计学比较显示P>0.05。本研究经伦理讨论获得批准。

1.2 方法

对照组的患者给予硫酸钙移植骨联合外固定支架治疗，术前给予100 mL生理盐水和0.5 g注射用氯唑西林钠(国药准字H20033491,朗致集团博康药业有限公司生产)进行静脉滴注，并给予连续硬膜外麻醉，彻底清创，将坏死组织清除，将骨髓腔打通，并进行感染骨髓腔开窗引流。以硫酸钙人工骨5～10 g均匀混合之后，进行骨缺损部位的填充。凝固之后给予引流管放置。常规冲洗创面和缝合，术后给予外固定支架固定。 观察组采取万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。术前给予100 mL生理盐水和0.5 g注射用氯唑西林钠进行静脉滴注，并给予连续硬膜外麻醉，彻底清创，将坏死组织清除，将骨髓腔打通，并进行感染骨髓腔开窗引流。以1 g万古霉素(国药准字H20084268,浙江海正药业股份有限公司生产)和硫酸钙人工骨5～10 g均匀混合之后，进行骨缺损部位的填充。凝固之后给予引流管放置。常规冲洗创面和缝合，术后给予外固定支架固定。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度、住院费用、住院时间。

1.4 统计学方法

在SPSS 22.0软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度比较

治疗前两组患者踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度比较，P>0.05；治疗后两组踝关节活动度、踝-后足指数评分均升高，白介素-6、骨缺损长度均降低，且观察组踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度显著优于对照组，P<0.05(见表1)。

表1 两组治疗前后踝关节活动度、踝-后足指数评分、白介素-6、骨缺损长度比较

2.2 两组患者住院费用、住院时间比较

观察组患者住院费用低于对照组，住院时间低于对照组，P<0.05(见表2)。

表2 两组患者住院费用、住院时间比较

3 讨论

目前，骨髓炎的常规治疗方法是抗生素盐水冲洗引流。这种方法治疗时间比较长，患者在治疗过程中会感到非常痛苦。同时，由于患者在治疗过程中，体内的液体容易流失，因此需要补充大量的液体和蛋白质，这使得患者的医疗费用相对较高。一次完成抗生素骨水泥治疗骨髓炎手术，手术伤口闭合时，术后患者可以活动，护理相对简单。 目前，骨外固定技术在临床上已逐渐取代常规治疗。骨外固定技术具有创伤小、术中时间短、术中平均出血量少等优点，有效降低了术后并发症的风险。同时，患者术后康复效果理想，住院时间较短。研究显示，在治疗创伤后胫骨骨髓炎和颌骨缺损患者中，使用外固定架可以取得较好的效果，有效降低术后并发症的风险。同时，缩短患者住院时间，对促进患者康复、减轻患者经济负担、减轻患者痛苦具有重要意义〔2〕。

慢性胫骨骨髓炎的特点是感染时间长，反复化脓，患者术前应做好充分准备。术中彻底清除病灶是治疗慢性胫骨骨髓炎的基本原则，也是胫骨骨髓炎治疗成功的关键。只有彻底清除病灶周围的缺血软组织、死骨和硬骨，才能为全身免疫和抗生素的作用提供条件〔3-5〕。术中及时制备万古霉素人工骨，植入期间密切观察患者生命体征可确保手术安全和改善患者预后。动物实验和临床试验证实，万古霉素具有以下几点：快速达到局部药物浓度峰值，有效杀灭细菌，减少耐药菌的产生，对全身重要器官副作用轻微〔6-7〕。手术操作简单、安全、有效，在治疗慢性胫骨骨髓炎方面取得了较好的效果。万古霉素能在局部形成后迅速释放药物，形成几十倍甚至上百倍的局部药物浓度。因此，万古霉素人工骨可以有效杀灭骨髓炎局部的细菌〔8-10〕。而万古霉素人工骨在形成过程中会产生热量，这种热能有效地杀死当地的细菌。同时，骨水泥在56℃时会造成细胞蛋白凝固和酶活性丧失，即发生不可逆转的坏死〔11-12〕。 本研究的结果显示，观察组患者住院费用、住院时间低于对照组，治疗后患者踝关节活动度、踝-后足指数评分高于对照组，白介素-6、骨缺损长度低于对照组，P<0.05。

综上所述，万古霉素人工骨联合外固定支架治疗对慢性胫骨骨髓炎患者治疗中的临床价值确切，可减轻炎症，改善患者踝关节功能，减少骨缺损，缩短住院时间和减少医疗费用。