分析中西医治疗老年抑郁症疗效及对HPA轴影响

倪霜 郭洛宁

【摘要】目的：探讨中西医治疗老年抑郁症对患者临床效果及HPA轴的影响。方法：选取2016年10月至2019年10月于我院就诊的60例老年抑郁症患者，按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组予以帕罗西汀治疗，观察组加用逍遥散治疗。比较两组临床疗效、抑郁与焦虑评分、HPA轴功能及不良反应发生状况。结果：观察组总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05） ;两组抑郁与焦虑评分、HPA轴功能治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后日AMD评分、HAMA评分低于对照组，ACTH、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无严重不良反应。结论：逍遥散联合帕罗西汀可提高老年抑郁症患者临床疗效，减少焦虑、抑郁情绪产生，调节HPA轴功能，安全可靠，具有积极推广意义。

【关键词】老年抑郁症;逍遥散;帕罗西汀;HPA轴;不良反应

[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0034-02

老年抑郁癥主要指55岁或60岁以上抑郁症患者，以心境持续低落为特征，多表现为精力衰减、情绪低落、兴趣丧失等，部分患者存在妄想、幻觉等症状，严重影响老年生活质量[1-2]。目前，临床治疗多以西药为主，帕罗西汀属于常用药物，可有效改善患者临床症状，但老年患者机体耐受力较低，随着剂量增大，不良反应相应增多，使得患者依从性差[3-4]。逍遥散由柏子仁、柴胡、丹皮等多种中药组成，可起到清热除烦、安神、疏肝解郁作用，利于加快患者病情好转，且中药药性温和，无明显副作用。鉴于此，本研究分析中西医治疗老年抑郁症对患者疗效及HPA轴的影响。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2019年10月于我院就诊的60例老年抑郁症患者，按随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组男性患者14例、女性患者16例：年龄62～86岁，平均年龄（72.36±6.54）岁：文化程度：9例大专、14例高中、7例初中;病程6个月～6年，平均病程（2.84±0.56）年;发病1～6次，平均发病（3.64±0.32）次。观察组男性患者13例、女性患者17例;年龄61～87岁，平均年龄（72.39±6.57）岁;文化程度：8例大专、15例高中、7例初中;病程4个月～6年，平均病程（2.83±0.55）年：发病1～5次，平均发病（3.61±0.33）次。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选、排除标准 纳入标准：符合《中国抑郁障碍防治指南修订与抑郁障碍的规范治疗》[5]中相关年龄;年龄60岁以上;近1个月内未使用过抗抑郁药物;患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍;对本研究用药过敏;伴随严重自杀意念及行为;中途自愿退出者。

1.3 方法 对照组予以盐酸帕罗西汀片（北京福元医药股份有限公司，国药准字：1120133084）口服治疗，初始剂量为10mg/d，1周内逐渐加至20mg/d。观察组加用逍遥散治疗，方剂组成：15g夜交藤、15g茯苓、12g白芍、10g当归、10g柴胡、10g白术、10g香附、10g陈皮、10g积壳、10g酸枣仁、10g丹皮、10g远志、10g柏子仁、10g山桅、10g黄芩、5g甘草，1剂/d，早晚两次服用，两组均持续用药8周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效：临床症状消失，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分减少75%以上;有效：临床症状明显改善，HAMD评分减少25%～75%;有效：临床症状无变化，HAMD评分减少25%以下。②抑郁与焦虑评分：于治疗前及治疗8周后，以HAMD评价两组抑郁状况，量表共17个条目，总计54分，分数越低情绪越佳;以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组焦虑状况，量表共14个条目，总计56分，分数越低情绪越佳。③HPA轴功能：于治疗前及治疗8周后，在口服lmg地塞米松第2d抽取静脉血。先抽取2mL促肾上腺皮质激素（ACTH）血样，加入30μL的10%EDTA及胰肽酶20μL，离心取得血浆备用。并抽取皮质醇血样2mL，肝素抗凝后离心取得血浆备用。通过放射免疫分析法检测两组ACTH、皮质醇水平。（4）不良反应：恶心、腹泻、食欲减退。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用x2检验;计量资料采用x±s表示，用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 抑郁与焦虑评分 两组抑郁与焦虑评分治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后HAMD评分、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 HPA轴功能 两组HPA轴功能治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后ACTH、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 不良反应 对照组出现3例恶心、1例腹泻、1例食欲减低，不良反应发生率为16.67%（5/30）;观察组出现2例恶心、1例食欲减低，不良反应发生率为10.00%（3/30）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（x2=0.144，P=0.448）。

3 讨论

老年性抑郁症发病较为复杂，细胞因子、遗传、性激素、HPA轴等多种因素均可诱发该病，且老年群体发病年龄晚，在老化过程中生理及心理变化过大，发病后常处于抑郁、焦虑及激越混合状态[5-6]。帕罗西汀是5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，可通过抑制5-HT再摄取，升高突触问隙5-HT浓度，强化中枢5-HT神经功能，进而起到抗抑郁效果[7-8]。同时，该药稳定性高，口服6h后即可达到血药峰值。但老年群体中枢神经对药物敏感性较高，耐受性差，单用西药不良反应多。

中医认为本病属于“郁证”范畴，多由忧思郁结、劳神过度、内伤七情导致气郁不伸、情志不舒，肝失疏泄，进而诱发本病，临床治疗应以安神静气、疏肝解郁为主[9]。ACTH、皮质醇水平可反映患者HPA轴功能，该功能亢进可加重抑郁病情。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率高，HAMD评分、HAMA评分低，ACTH、皮质醇水平低，两组均无严重不良反应，表明逍遥散联合帕罗西汀可调节老年抑郁症患者HPA轴功能，降低焦虑与抑郁评分，加快病情好转，且不良反应少。中医施治“抑郁症”强调整体观，多以清肝泻火、疏肝理气、滋养肝肾等多种方法综合施治。逍遥散是由多種中药组成，其中酸枣仁、柏子仁可养心安神;陈皮、积壳可理气和中;山桅、丹皮可泻火除烦、清热凉血;茯苓、白术可健脾、安神、补气;白芍、当归可养肝补血;香附、柴胡可疏肝解郁、升举阳气[10]。诸药共用，可起到健脾和胃、养血柔肝、安神静气、清热除烦之功效。逍遥散治疗老年抑郁症不仅改善患者临床症状，减少焦虑、抑郁情绪产生，还兼顾调理体质，实现标本兼治，发挥中医学优势。

综上所述，中西医联合治疗老年抑郁症可增强治疗效果，改善HPA轴功能，降低HAMD评分、HAMA评分，且安全性高，利于患者早日康复。

参考文献

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作者简介：倪霜（1987-），女，汉族，四川内江市人，大学本科，主治医师，研究方向：神经精神疾病;郭洛宁（1970-），男，汉族，重庆荣昌人，大学本科，副主任，研究方向：临床内科。