呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者的影响

王 琳，张丽萍，吕倩影，耿 阳

(蚌埠医学院第一附属医院胸外科二病区, 安徽 蚌埠 233004)

肺癌属于一种多发的恶性肿瘤疾病，对这一疾病临床中多是提倡实施手术治疗，其中单肺通气肺癌根治术属于常用的治疗手段，采取这一方式能够实现手术侧肺组织萎缩，这样可实现两侧肺隔离，进一步确定病变范围，使得切除完全，治疗效果满意[1]。而在手术过程也会引起不良情况，主要是可引起非通气侧肺组织萎缩，降低肺泡氧分压，虽说机体可借助代偿转变以减少肺组织通气血流的稳定，而如果长时间血流量的减少却会损伤肺部组织，继而使得患者术后短期呼吸受到影响[2]。此外肺癌切除的手术也属于一种应激源，因对手术存在恐惧心理，常容易影响手术的顺利进行并且引起一系列的术后并发症，因此应给予患者适当的干预[3]。研究表明，术前进行系统的呼吸训练能在很大程度上改善行手术治疗患者的血压、心率，使得术后短期呼吸运动功能改善，减轻应激反应，加速患者术后康复。本次研究中，探讨对于接受单肺通气肺癌根治术的患者，术前进行系统的呼吸训练对于术后短期呼吸运动功能、应激反应的影响，报告如下。

一、资料与方法

(一) 一般资料

选取2017年2月～2019年4月收治的60例肺癌患者为研究对象。纳入标准：患者均经病理学确诊，并且国际肿瘤分期TNM在Ⅰ～Ⅲ期[4];均接受单肺通气肺癌根治术治疗，麻醉分级ASA在Ⅰ～Ⅱ级;患者及其家属均自愿参加研究并且签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病的患者;合并血液及自身免疫系统疾病者;术前存在严重呼吸功能障碍需经面罩给氧者。将研究对象随机分成2组：观察组30例，男18例，女12例；年龄41～75岁，平均(60.12±2.16)岁；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。对照组30例，男20例，女10例；年龄40～77岁，平均(60.26±2.14)岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。比较2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

(二) 方法

两组均安排具备良好手术经验的医护实施单肺通气肺癌根治术治疗。对照组的患者给予常规的围术期护理，具体是在术前禁食禁饮，告知手术相关注意事项及做好术前准备工作：术中强化医护配合及体征监测；术后体征监测、病房护理以及并发症预防等。观察组则是在对照组的基础上，增加术前系统呼吸训练，具体如下：第一，呼吸训练指导。主要涵盖腹式与缩唇呼吸，其中针对腹式呼吸主要取患者适合的体位，维持在自然放松状态，在吸气的时候经横膈膜移动以使腹腔压力增加，经鼻缓慢的深吸气，持续吸气到最大的肺容量使得腹部膨胀，保持3～5 s可逐渐增加维持时间，在呼气的时候可经口缓慢的呼出气体，并且腹部紧缩，便于完全的排出肺底二氧化碳，上述呼吸气做反复的训练。缩唇呼吸方式具体取患者全身的放松体位，经鼻腔吸气、经口呼气，在呼气的时候保持口唇为缩唇状，并同时收紧腹部，缓慢的将气体呼出，吸气护呼气比值为1∶2，如有必要经肺功能扩充训练器做肺部功能训练。第二，咳嗽排痰训练。将患者的体位安置为半卧、坐位，让肩部保持放松，前倾上身，经腹式进行呼吸并做咳嗽状，痰液于咽喉部位积聚则需要用力地咳出，如有必要医护人员经手轻扣患者的背部以促进排痰，解释咳嗽排痰的意义以使患者锻炼依从性提高。第三，肢体锻炼。在上述呼吸锻炼基础上，指导患者做简单上肢活动，锻炼呼吸功能，吸气同时可做肢体前伸、上举及双臂外展等训练，且呼吸的时候还可下垂双侧臂。

(三) 观察指标

首先，进行术后短期呼吸功能评定，具体上于入院及出院时均接受Borg量表评定，量表中根据呼吸困难、疲劳程度分为0～10分，分值越高提示呼吸功能影响大；此外进行6 min步行试验(6MWD)，主要是在安静、安全及空气流通的30 m长廊上进行，让患者在6 min内尽可能地快步行走，回转不可迟疑，测量患者6 min步行的距离长短。其次，干预前后评价患者应激反应情况，具体统计心率、收缩压与舒张压指标情况。

(四) 统计学分析

二、结果

(一) 短期呼吸功能

在入院时刻的Borg评分、6MWD组间比较无显著差异(P>0.05)，出院时两组Borg评分均升高，6MWD均降低，而观察组Borg评分低于对照组，6MWD高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后短期呼吸功能情况比较

(二) 应激反应

干预后观察组心率、收缩压与舒张压均低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组干预前后应激反应指标变化

三、讨论

肺癌属于常见的恶性肿瘤疾病，对有手术指征的患者实施即刻手术治疗可取得比较理想的效果，术后进一步通过放化疗则有助于延长患者的生存时间[5]。对肺癌疾病多采取单肺通气肺癌根治术的治疗手段，而实际中受患者对医疗模式期望值的提高、担心肺癌术后肺组织缺失、肺运动能力影响等，常使得患者生活质量严重下降，且单肺通气的方式长时间作用也可引起通气血流比例的失衡，引起机体炎症反应及氧化应激反应，这导致损伤发生，影响患者的恢复[6]。因此,如何提高肺癌手术患者的呼吸功能成为临床中研究的重点。研究结果显示，出院时虽然Borg评分均提高，6MWD均降低，但观察组变化幅度较对照组小；此外干预后观察组在各应激反应指标上也较对照组变化显著，提示术前系统呼吸训练对减少单肺通气肺癌根治术呼吸功能影响及应激反应有满意效果。分析原因主要是系统呼吸训练的主要目的是帮助患者建立正确呼吸方式，通过增加膈肌活动度来提高肺泡换气功能，改善术后呼吸功能，经腹式与缩唇呼吸也能改善机体缺氧与气体肺部不均的情况，提高肺组织气体交换功能，经缩唇呼吸通过延缓呼气速度显著增加气道内压力，预防外周小气道塌陷及闭合，促进肺泡气体的排空孔增加肺泡换气量及减缓呼吸频率，这样有助于缓解呼吸困难状况[7]。此外术前呼吸系统训练通过呼吸指导也可有效缓解患者心理压力，通过松弛肌肉维持心肌的规律收缩，有效抑制丘脑及大脑皮层相关功能，改善患者术前存在的焦虑抑郁等负性情绪，这样也明显地降低患者应激反应，使得手术可顺利进行[8]。

综上所述，对行单肺通气肺癌根治术治疗的患者，术前进行系统呼吸训练指导，可以缓解患者术后短期呼吸功能变化，并降低应激反应情况，使得手术顺利实施，为患者术后康复提供有利帮助。