掌侧钢板内固定应用于桡骨远端骨折患者的效果及影响因素分析

屈唱 马俊腾

（周口市中医院骨二科，河南 周口 466000）

手术复位内固定是临床治疗桡骨远端骨折的重要手段，其中掌侧入路复位钢板内固定术较为常用[1]。国内部分研究报道也对掌侧入路复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折在骨折稳定性和骨骼生物力学结构恢复方面的效果进行了认可，指出该术式有利于术后早期功能锻炼[2]。但调查研究显示，仍有部分患者术后腕关节功能恢复不理想，但具体影响因素尚未有明确的统一定论[3]。我院在此方面积累了一些经验，现对以往接受掌侧钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的相关影响因素进行回顾性分析，以期为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月至2019年2月行掌侧入路复位钢板内固定术治疗的41例病历资料十分完整的桡骨远端骨折患者作为本次研究对象。纳入标准:经影像学检查确诊为单侧桡骨远端骨折；符合掌侧入路复位钢板内固定术手术指征；入院就诊时间距骨折时间≤2 w；患肢无手术史；签署知情同意书。排除标准:陈旧性或病理性骨折；粉碎性骨折；存在神经功能障碍者；合并其他能够影响本研究相关指标的急慢性疾病者。其中男性23例，女性18例，年龄为25~74岁，平均年龄为53.26±8.33岁。骨折AO分型:A型12例、B型13例、C型16例。按照不同腕关节功能恢复效果将41例患者分为2组。疗效优良组34例，男19例，女15例；年龄47-69岁，平均53.28±4.55）；骨折AO分型为A型11例，B型12例，C型11例。疗效欠佳组7例，男4例，女3例；年龄45-68岁，平均（53.31±4.56）岁；骨折AO分型为A型1例，B型1例，C型5例。

1.2 方法

所有患者均行掌侧入路复位钢板内固定术治疗:取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉。外展患肢，上臂使用止血带止血后在C型臂X线机辅助下透视骨折情况。在桡侧腕屈肌腱侧取7.0 cm弧形切口，逐层切开后将桡动脉与腕屈肌腱迁移。清除碎骨和软组织，若存在严重骨缺损则需进行植骨。复位骨折端，恢复正常解剖结构。在C型臂X线机辅助下透视复位满意则置入掌侧锁定钢板，调整位置后固定螺钉。冲洗创面，逐层缝合，使用石膏托板外固定。术后早期常规抗感染，视骨折恢复情况进行早期功能锻炼指导。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果

术后切口愈合情况、骨折端愈合时间、随访6个月腕关节功能恢复效果，进一步按照不同腕关节功能恢复效果将41例患者分为疗效优良组（优秀+良好）与疗效欠佳组（一般+较差），对可能影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的相关因素进行分析。

1.3.2 腕关节功能恢复

采用Gartland和Werley腕关节功能评分量表[4]进行评估，内容包括残余畸形、主观评价、客观评价、并发症、关节炎改变、神经并发症、石膏管形导致的手指功能差7个方面，共0~29分。优秀:0~2分；良好3~8分；一般:9~20分，较差:＞20分。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据资料使用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数数据表示为率（%），组间比较采取X2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 手术效果

本组41例患者术后切口Ⅰ期愈合40例（97.56%）、Ⅱ期愈合1例（2.44%），骨折端愈合时间74~176 d，平均89.68±11.25 d。术后6个月腕关节功能恢复效果:优秀24例（58.54%）、良好10例（24.39%）、一般5例（12.20%）、较差2例（4.88%），优良率为82.93%。

2.2 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的单因素分析

疗效优良组与疗效欠佳组在年龄、AO分型、是否合并同侧其他骨折、是否合并骨质疏松、是否存在医源性软组织损伤、术后康复锻炼时间分布上存在显著差异（P＜0.05），见表1。

2.3 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的多因素Logistic回归分析

年龄、AO分型、是否合并同侧其他骨折、术后康复锻炼时间是影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表1 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的单因素分析（n（%））

表2 影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的多因素Logistic回归分析

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，由于结构位置特殊会直接影响腕关节功能，需及时恢复桡骨远端关节面的生理和力学结构，预防腕关节功能障碍的发生[5]。手术复位内固定是目前临床上治疗桡骨远端骨折的主要手段，其中掌侧入路复位钢板内固定术以其良好的复位和内固定效果在临床上开展较广[6]。本研究中41例患者术后6个月腕关节功能恢复优良率高达82.93%，也证实了该术式在桡骨远端骨折治疗中的显著作用，但仍有17.07%的患者预后欠佳。部分专家指出，围术期多种因素可能影响桡骨远端骨折复位内固定手术的预后效果，其中以年龄、骨折严重度、早期规律性功能锻炼等较为常见[7-8]。因此，深入研究影响桡骨远端骨折手术预后的相关因素对采取干预措施提升患者预后具有重要价值。

本研究中进一步对可能影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的相关因素进行分析，发现年龄、AO分型、是否合并同侧其他骨折、是否合并骨质疏松、是否存在医源性软组织损伤、术后康复锻炼时间是影响腕关节功能的恢复效果的关键因素。原因主要为:①年龄较大者骨密度下降，体质、手术耐受性和术后恢复能力较青壮年存在明显不足，不仅增加了手术难度，也会影响手术预后[9]；②不同AO分型直接涉及骨折严重度和手术范围，AO分型增加不仅会增加手术难度、手术耗时，也会延长术后骨折愈合时间，影响恢复效果[10]；③合并同侧其他骨折则可能影响骨骼结构的稳定，易出现内固定力不足的情况，影响骨折愈合效果[11]；④术后早期功能锻炼是保障腕功能恢复的重要环节，术后越晚开展患者获益率越低，不利于腕关节功能的早期恢复。进一步进行多因素Logistic回归分析可见，年龄、AO分型、是否合并同侧其他骨折、术后康复锻炼时间是影响桡骨远端骨折患者腕关节功能恢复的独立危险因素，因此临床医师在进行手术适应症把控方面要尤为严谨，术后也需要重视早期的康复锻炼治疗。

综上所述，掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，年龄、AO分型、是否合并同侧其他骨折、术后康复锻炼时间可影响手术预后。