替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死冠脉介入术后血小板聚集的影响

王宏娟

（南阳医专第一附属医院心内科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死为临床上发病率较高，多发于中老年人。我国急性心肌梗死发病率逐年上升，患病人数高达200万且每年新增患者约50万[1-2]。急性心肌梗死可能是由冠状动脉急性、持续性缺氧、缺血等引起的心肌坏死疾病，其主要临床症状主要包括出汗、休克、神志障碍、心力衰竭、恶心呕吐等，若未及时采取有效的措施进行治疗，会引发多种严重并发症，将对患者生命安全造成威胁[3]。目前，临床主要以直接冠状动脉介入为治疗该疾病的主要手段，可通过机械方法直接疏通冠状动脉阻塞处，恢复冠状动脉血流，利于提高患者心功能，改善疾病预后情况，具有显著的临床治疗效果，但术后需使用抗血小板药物联合治疗。氯吡格雷属于抗血小板聚集药物，可有效起到抑制血小板活化增强作用，但存在部分患者使用该药物治疗后还会发生心血管不良事件，影响临床治疗效果。而替格瑞洛属于一种新型抗血小板药物，已逐渐被临床广泛应用于急性心肌梗死冠状介入术治疗的患者中。但目前临床有关对氯吡格雷与替格瑞洛两种抗血小板药物应用于该疾病冠脉介入术后的临床效果报道较少。基于此，本文旨在分析并对比替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死冠脉介入术后的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年5月本院收治的急性心肌梗死冠脉介入治疗患者102例依随机数表法分为对照组和观察组，每组51例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男31例，女20例；年龄43~66岁，平均年龄54.94±6.71岁；梗死部位:前壁12例，下壁10例，前间壁14例，右室15例。对照组男30例，女21例；年龄44-68岁，平均年龄55.22±6.68岁；梗死部位:前壁12例，下壁11例，前间壁14例，右室14例。统计学比较两组患者年龄、性别、梗死部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准，并经心电图、心肌坏死标志物等检查后确诊；②对本研究中所使用药物无过敏史，并顺利通过治疗前药敏实验；③患者及家属在了解本研究详情后，自愿签署知情同意书。（2）排除标准:①合并脑出血、肾功能损伤及恶性肿瘤患者；②近3个月内服用过抗血小板药物患者；③妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

对照组患者予以口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035），75 mg·次-1，1 次·d-1。观察组患者予以口服替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320），90 mg ·次-1，2 次·d-1。两组患者均治疗12个月

1.4 观察指标

1.4.1 心功能

使用无创血液动力学检测仪（深圳市麦德安医疗设备有限公司，粤食药监械(准)字2012第2210251号，规格:BioZ-2011-101）测定两组患者治疗前及治疗12个月后的每搏输出量（Stroke volume，SV）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期容积（Left ventricular end systolic volume，LVESV）水平。

1.4.2 血小板聚集率

使用全自动血细胞分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂食药监械(准)字2014第2400011号，规格:URIT-2960）测定治疗前及治疗后24 h血小板聚集率水平。

1.4.3 心血管不良事件

随访并记录两组患者术后12个月心血管不良事件（Major adverse Cardiovascular events，MACE），包括复发心肌梗死、急性左心衰、高危心律失常及心源性死亡的发生情况。

1.4.5 药物不良反应

随访并记录两组患者用药期间中性粒细胞减少、消化道出血、皮下出血、药疹等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

与治疗前相比，治疗组SV和LVEF增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）；各治疗组的LVEDD、LVESV水平均明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后患者心功能水平对比（±SD，n=51）

表1 治疗前、后患者心功能水平对比（±SD，n=51）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

时间 组别 SV（ml） LVEF（%） LVEDD（mm） LVESV（ml）治疗前 对照组 70.18±6.34 33.74±1.98 65.54±3.04 101.55±13.94观察组 70.56±6.38 34.21±1.95 66.71±3.08 101.97±13.79治疗 12 个月后 对照组 90.40±6.44△ 47.89±1.98△ 61.81±2.14△ 80.89±9.72△观察组 94.03±5.96△* 49.02±2.01△* 60.53±2.19△* 75.51±8.47△*

2.2 血小板聚集率

与治疗前相比，治疗组的血小板聚集率均明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

2.3 MACE

表3比较对照组和观察组心源性胸痛，高危心律失常和急性左心衰的发生率。观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 用药前、后两组患者血小板聚集率对比（±SD， n=51）

表2 用药前、后两组患者血小板聚集率对比（±SD， n=51）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 治疗前血小板聚集率（%） 治疗24 h后血小板聚集率（%）对照组 71.54±10.07 38.57±6.88△观察组 71.63±10.16 33.70±6.92△*

2.4 不良反应

表4显示观察组药物不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床中治疗急性心肌梗死的主要手段为冠脉介入术，部分患者术后有可能发生冠脉急性闭塞，导致痉挛，形成血栓。因此，对冠脉介入术后急性心肌梗死患者使用抗血小板药物很有必要[5-6]。氯吡格雷为临床常用传统血小板聚集抑制剂，通过选择性抑制二磷酸腺苷与受体结合，降低二磷酸腺苷介导糖蛋白活性，以此抑制血小板聚集。但氯吡格雷必须经生物转化方可起效，并不能直接降低磷酸二酯酶活性，且氯吡格雷作用方式不可逆，对血小板寿命影响较大，因此疗效不佳且对患者血小板正常机能有不利影响[7-8]。

表3 两组患者MACE发生率比较（例（%），n=51）

表4 两组患者药物不良反应对比（例（%），n=51）

替格瑞洛是一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，作用机制类似于氯吡格雷，但作用具有可逆性，停药后患者血小板功能可迅速恢复正常，对机体功能影响甚微。本研究选用替格瑞洛治疗，研究结果显示，治疗24 h后，观察组血小板聚集率低于对照组；12个月后，SV、LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESV水平低于对照组，MACE事件及药物不良反应发生率低于对照组。说明使用替格瑞洛能够促进急性心肌梗死患者冠脉介入术后心功能改善，能够显著降低血小板聚集率及MACE事件发生率，且具有较高安全保障。

使用替格瑞洛后30 min即可起到平均血小板聚集抑制水平，且有效血药浓度最长可保持8 h，故替格瑞洛拥有更好的临床疗效[9-10]。

综上所述，冠脉介入术后对急性心肌梗死患者使用替格瑞洛，可更好改善心功能，对血小板聚集抑制作用更显著，且术后MACE事件及药物不良反应发生率均较低，具有较高临床推荐价值。