经鼻高流量吸氧与文丘里面罩吸氧对急性低氧性呼吸衰竭的效果

吴巍雯

（开封市人民医院重症医学科，河南 开封 475000）

急性低氧性呼吸衰竭主要由肺炎、肺栓塞等因素而引起，是患者转入ICU的主要原因之一，对患者的生命健康安全存在着巨大的威胁[1]。针对急性低氧性呼吸衰竭，临床中多以氧疗来改善患者的缺氧状态，这对挽救患者的生命具有重要的意义。目前，临床中的氧疗方案主要为文丘里面罩吸氧，该氧疗方式虽能有效改善患者的缺氧状态，但给予患者提供的氧气较为干冷、浓度不确切以及湿化不充分，同时也会给患者的进食造成一定的阻碍，效果不太理想[2]。而经鼻高流量吸氧主要是通过鼻塞管直接给氧的一种新型氧疗方式，能有效弥补文丘里面罩吸氧的干冷、浓度不确切以及湿化不充分等不足，不仅能改善患者的呼吸功能，还能提升其吸氧舒适度。经鼻高流量吸氧因具有温湿化处理、供养浓度精确等优点被临床广泛应用，在急性低氧性呼吸衰竭患者中应用，该吸氧方案能以恒定的氧浓度来及时改善患者的缺氧情况；同时高流量气流能在患者气道内形成呼气末正压，从而防止肺泡塌陷，使其呼气末肺容积增加。而随着近年来越来越多临床研究关注经鼻高流量吸氧的应用效果，故本次研究选取本院2018年5月-2019年5月收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者为研究对象，旨在将经鼻高流量吸氧与文丘里面罩吸氧对急性低氧性呼吸衰竭干预效果进行对比研究分析，现作报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年5月至2019年5月本院收治的84例急性低氧性呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机表法将患者分为对照组与研究组，每组42例。其中，对照组男患者24例，女患者18例；年龄41-78岁，平均年龄64.82±11.66岁；病程0.5-7 h，平均病程4.22±1.20 h；呼吸衰竭病因:肺炎16例，脓毒症6例，肺栓塞8例，其他12例。研究组男患者25例，女患者17例；年龄43-79岁，平均年龄64.97±11.82岁；病程0.7-7 h，平均病程4.25±1.22 h；呼吸衰竭病因:肺炎17例，脓毒症8例，肺栓塞7例，其他10例。两组患者的性别、年龄以及病因无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准:①符合急性低氧性呼吸衰竭的临床诊断标准；②患者及其家属对本次研究均知情同意并签署知情同意书；③经本院伦理委员会批准的患者。

排除标准:①氧疗后无法维持有效氧和的患者；②患有精神疾病或认知障碍的患者；③意识不清的患者；④伴有心源性肺水肿的患者；⑤对本次研究不配合或中途退出的患者。

1.2 治疗方法

对照组采用文丘里面罩吸氧:初始吸氧浓度设置为30%~50%，使用湿化瓶给予患者气泡式给养，吸氧10 min后，根据患者的实际情况适当调整吸氧浓度，确保患者的SpO2维持在95%以上。

研究组经鼻高流量吸氧:使用高流量呼吸湿化治疗仪（沈阳迈思医疗科技有限公司，型号HUMID-BM）进行吸氧，初始流量为40-50 g•kg-1，根据患者的耐受程度选择，初始吸氧浓度为30%~50%，10 min后根据SpO2目标值调整流量以及吸氧浓度，确保患者的SpO2维持在95%以上。

1.3 观察指标

1.3.1 氧疗效果

给予两组患者使用不同氧疗方案后，观察比较氧疗前、4 h、24 h患者的氧疗效果，主要包括血中pH值、氧分压、二氧化碳分压以及呼吸频率。

1.3.2 气道湿化效果

在氧疗前、氧疗4 h、24 h时间段，对患者的痰液性状以及咳痰难易程度进行评分，0-2分:吸出的痰液稀薄，吸痰管无痰液残留；2-4分:吸出的痰液如稀粥，吸痰管上存在少量痰液残留；4分以上:痰液粘稠，颜色较黄，吸痰管存在较多痰液残留，分数越高说明患者的痰液性状以及咳痰难易程度越差。

1.3.3 舒适度

在氧疗前、4 h、24 h时间段，对患者的舒适度进行评分，主要根据患者的自身感受进行询问调查，主要询问:鼻咽内是否存在干、冷，吸氧过程是否存在刺痛等，0-3分表示患者吸氧舒适，无不耐受情况；4-6分表示患者吸氧偶感不适，但可耐受；7-10表示患者吸氧存在刺痛、干、冷情况，难以忍受。分数越高说明患者越难受。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，两组患者之间比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 氧疗前、4 h、24 h两组患者的氧疗效果比较

如表1所示，氧疗前，对照组与观察组血pH值、氧分压、二氧化碳分压与呼吸频率相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 氧疗前、4 h、24 h两组患者的氧疗效果比较（±SD，n=42）

表1 氧疗前、4 h、24 h两组患者的氧疗效果比较（±SD，n=42）

注：与氧疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 pH值 氧分压（mmHg） 二氧化碳分压（mmHg） 呼吸频率（次·分-1）对照组氧疗前 7.42±0.12 70.82±10.09 35.17±5.36 26.52±4.11氧疗 4 h 7.41±0.09 72.08±10.19 35.91±5.72 25.12±4.38氧疗 24 h 7.43±0.10 85.67±11.36△ 36.13±5.58 28.04±4.82研究组氧疗前 7.46±0.07 70.65±9.97 35.20±5.41 26.37±4.05氧疗 4 h 7.40±0.07 98.62±13.27△* 35.87±5.63 17.66±2.91*氧疗 24 h 7.42±0.08 103.75±14.09△* 36.08±5.50 18.66±3.05△*

氧疗4 h、24 h后，研究组与对照组的pH值以及二氧化碳分压无统计学差异（P>0.05）；而研究组的氧分压明显高于对照组，呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 氧疗前、4 h、24 h两组患者气道湿化效果

如表2所示，氧疗前，研究组与对照组的痰液性状以及咳痰难易程度评分相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；氧疗4 h、24 h后，研究组的痰液性状以及咳痰难易程度评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 氧疗前、4 h、24 h两组患者的气道湿化效果比较（±SD，n=42）

表2 氧疗前、4 h、24 h两组患者的气道湿化效果比较（±SD，n=42）

注：与氧疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间点 痰液性状（分） 咳痰难易程度（分）对照组氧疗前 3.48±0.55 3.15±0.48氧疗 4 h 3.09±0.27 2.79±0.32氧疗 24 h 2.68±0.21△ 2.51±0.22△研究组氧疗前 3.45±0.52 3.13±0.42氧疗 4 h 1.84±0.19△* 1.68±0.27△*氧疗 24 h 1.33±0.12△* 1.46±0.19△*

2.3 氧疗前、4 h、24 h两组患者的舒适度比较

氧疗0 h，研究组与对照组的舒适度评分相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；氧疗4 h、24 h后，研究组的舒适度评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

肺部换气过程中的氧合功能出现障碍会引起急性低氧性呼吸衰竭，以患者PaO2≤60 mmHg以及PaCO2≤40 mmHg为最典型的临床表现，其发病机制主要为通气/血流比例失调以及肺泡低通气[3]。急性低氧性呼吸衰竭病情发展迅速，患者机体无法有效代偿，若不能得到及时的治疗，则会出现死亡。因此，针对急性低氧性呼吸衰竭患者，要及时给予氧疗措施，以最快的速度改善患者的缺氧状态，确保患者的生命安全。

表3 氧疗前、4 h、24 h两组患者的舒适度比较（±SD，n=42）

表3 氧疗前、4 h、24 h两组患者的舒适度比较（±SD，n=42）

注：与氧疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 舒适度（分）对照组氧疗前 4.21±0.84氧疗 4 h 2.73±0.58△氧疗 24 h 2.63±0.49△研究组氧疗前 4.16±0.79氧疗 4 h 1.44±0.39△*氧疗 24 h 1.51±0.41△*

氧疗技术作为急性低氧性呼吸衰竭的主要支撑手段，其技术发展对患者具有重要的意义。以往临床中多采用文丘里面罩吸氧，该氧疗方式需要连接湿化瓶给氧，而湿化瓶无加热装置，使给予患者提供的氧气干冷；同时加湿也只能依赖氧气通过湿化瓶产生的气泡，使患者在吸氧过程中湿化不充分[4]。这些情况均会引起患者的鼻咽部出现干、冷等感觉，使患者在氧疗中的舒适度低，从而导致患者出现拒绝氧疗等行为。

近年来，随着医学技术的不断发展，氧疗技术也获得了较大的发展，经鼻高流量吸氧则是一种新型的氧疗方式，具有温湿处理、高氧流量以及供养浓度精准等优点，应用于急性低氧性呼吸衰竭患者的吸氧中具有显著的效果[5]。由于急性低氧性呼吸衰竭患者均存在痰液，而气道分泌物的含水量决定其粘稠度，若含水量低，则会增加粘稠度，从而导致患者的痰液难以排出，最终对患者的呼吸功能造成严重的影响[6]。而温湿处理能对气体进行加温、加湿，减少患者呼吸道不适等症状发生，进一步提高患者在吸氧过程中的舒适度。同时，经鼻高流量吸氧的高氧流量能为患者提供一定的正压通气，对缓解患者呼吸功能具有积极的作用，使患者的呼吸频率得到改善[7]。急性低氧性呼吸衰竭患者存在呼吸功能异常，所以用文丘里面罩吸氧时患者的吸气流量与外部提供的流量存在很大差别，极易导致空气混入的现象[8]。而经鼻高流量吸氧能为患者提供高于自主呼吸的吸气流速，有效避免空气混入，最大程度上稳定患者吸入氧浓度。此外，经鼻高流量吸氧在给予患者进行氧疗的过程中，主要通过无需密封的鼻塞管直接把空氧混合后的高流量气体输送给患者，对患者的睡眠、饮食无影响，吸氧过程中的舒适性以及耐受性良好，更易于被患者所接受[9]。本次研究结果显示，氧疗4 h、24 h后，研究组的氧分压高于对照组，呼吸频率低于对照组，提示经鼻高流量吸氧能提升氧分压，使给予患者提供的氧浓度精准，且能改善患者的呼吸功能；研究组的痰液性状以及咳痰难易程度评分明显低于对照组，提示经鼻高流量吸氧能能提升患者的气道湿化，使患者的痰液得以排出；研究组的舒适度评分明显低于对照组，提示经鼻高流量吸氧能有效提高患者在氧疗过程中的舒适度。

综上所述，针对急性低氧性呼吸衰竭患者，实施经鼻高流量吸氧更优于文丘里面罩吸氧，其能提升氧浓度的精准度以及气道湿化度，使患者在氧疗过程中拥有良好的舒适感，干预效果显著。