呼吸操训练结合噻托溴铵对COPD患者肺通气功能、生活质量以及运动耐力的影响

张美娇 张宇飞 王文娴

（1.鹤壁市人民医院呼吸内科，河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市人民医院康复科，河南 鹤壁 458030；3.鹤壁市人民医院护理部，河南 鹤壁 458030）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以气流受限为主要表现的常见呼吸系统疾病。临床主张对该疾病采用药物治疗，噻托溴胺因能引起支气管收缩是治疗该疾病的主要药物，但临床研究发现，单纯药物干预对机体肺功能和运动耐力改善效果不明显[1]。呼吸功能训练是通过缩唇呼吸、腹式呼吸及全身性呼吸操为主的综合性呼吸功能锻炼，逐渐得到临床工作者的重视，已在肺癌术后患者中取得不错的效果[2]。

基于此，本研究探讨呼吸操训练结合噻托溴铵对COPD患者肺通气功能、生活质量以及运动耐力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将我院2017年9月至2019年9月期间收治的125例COPD患者进行随机分组，对照组患者中男35例，女27例；年龄60~70岁，平均年龄65.36±3.20岁；病程6~10年，平均病程7.52±0.39年；严重程度:重度23例，中度39例。观察组男38例，女25例；年龄61~70岁，平均年龄65.42±3.19岁；病程6~11年，平均病程7.61±0.42年；严重程度:重度26例，中度37例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。经患者及家属同意，医院伦理委员会批准。纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于COPD的诊断标准；年龄60~70岁者；配合度高者。排除标准:合并全身慢性疾病者；合并重度支气管哮喘者；合并肢体功能障碍者；依从性差，无法完成整个干预过程者。

1.2 方法

对照组给予噻托溴胺治疗:吸入噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20060454；）1次·d-1，18 μg·次-1，治疗3个月。

观察组在对照组基础上增加呼吸操训练:（1）缩唇呼吸:缩拢口缓慢呼气，呼吸后屏气停顿5 s后缩唇缓慢呼气，重复上述动作，15 min·次-1，2次·d-1；（2）腹式呼吸:患者仰卧位双膝上屈曲，腹壁肌肉放松，呼气，紧缩上腹部同时双手随着腹部收缩向内按压，鼻腔吸气将腹部隆起，重复上述动作；患者坐位，双手自然下垂和背部紧贴，将胸部肌肉放松，上身微微向前倾，缓慢呼气同时上身抬起伸腰吸气，吸气时保证将腹部隆起，重复上述动作，15 min·次-1，2次·d-1；（3）全身性呼吸体操:扩胸、弯腰与下蹲时配合缩唇呼吸和腹式呼吸:①全身肌肉放松，双手叉腰背部紧贴靠椅采用缩唇呼吸法平静呼吸；②前倾立位:双手自然下垂采用缩唇呼吸法平静呼吸；③交叉上举双臂:上举双臂时鼻腔吸气同时将腹部隆起，呼气时腹部收缩；④侧平上举双臂:上举双臂时鼻腔吸气，双臂下垂时腹部收缩呼气；⑤双臂向上平伸:双臂向上平伸时鼻腔吸气，压迫腹部收缩时呼气；⑥立位上举双臂:上举双臂时鼻腔缓慢吸气，下蹲时呼气。连续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 肺功能

干预前、干预3个月末采用肺功能测试仪测定用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、最大呼吸中期流速（Maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、最大呼气第一秒呼出气量容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）与呼气峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）。

1.3.2 血气指标

干预前、干预3个月末抽取动脉血2 ml采用动脉血气分析仪检测动脉二氧化碳分压（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧饱和度（Saturation of blood oxygen，SaO2）水平。

1.3.2 运动耐力和生活质量

干预前、干预3个月末，采用6 min步行距离评价运动耐力，距离越远则运动耐力越好；采用圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）评价生活质量，分为症状（总分30分）、活动（总分30分）及疾病影响部分（总分40分）3个功能区，总分0~100分，生活质量越好则得分越低。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS22.1软件进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用X²检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能对比

与干预前相比，各组FVC、MMEF、FEV1及PEF水平均明显升高（P＜0.05），其中观察组升高更为显著（P<0.05），见表1。

表1 干预前、后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平对比（±SD）

表1 干预前、后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平对比（±SD）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例FVC（L） MMEF（L·min-1） FEV1（L） PEF（L·min-1）干预前 干预3月末 干预前 干预3月末 干预前 干预3月末 干预前 干预3月末观察组 63 2.56±0.20 2.93±0.15*△ 0.26±0.08 0.43±0.14*△ 1.16±0.21 1.61±0.20*△ 0.30±0.09 0.59±0.14*△对照组 62 2.57±0.19 2.69±0.17* 0.27±0.08 0.34±0.10* 1.18±0.23 1.46±0.19* 0.31±0.10 0.46±0.13*

2.2 血气指标对比

与干预前相比，各组PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显降低（P＜0.05）。观察组PaO2、SaO2升高更明显，PaCO2降低更明显（P<0.05），见表2。

表2 干预前、后PaO2、SaO2及PaCO2水平对比（±SD）

表2 干预前、后PaO2、SaO2及PaCO2水平对比（±SD）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）干预前 干预3月末 干预前 干预3月末 干预前 干预3月末观察组 63 53.26±5.23 65.95±5.28*△ 62.35±4.26 47.39±5.24*△ 86.65±2.96 93.36±3.52*△对照组 62 53.34±5.28 61.52±4.95* 62.32±4.21 53.28±4.58* 86.72±2.89 90.25±3.25*

2.3 运动耐力和生活质量水平对比

与干预前相比，各组6 min步行距离明显升高，SGRQ评分明显降低（P<0.05）。

其中，观察组6min步行距离升高更明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸道慢性疾病，据相关研究显示，我国40岁以上人群COPD患病率达8.2%[4]。随着吸烟、环境等因素的影响，该疾病发生率呈上升趋势。

因COPD是以不可逆气流受限为主要表现的疾病，机体往往存在肺通气功能和换气功能降低，以往临床对于该疾病主张药物治疗，噻托溴胺因具有对毒蕈碱受体M1~M5的高度亲和力，抑制平滑肌M3受体，扩大通气量等特点成为治疗COPD的主要药物。

表3 干预前、后6min步行距离和SGRQ评分对比（±SD）

表3 干预前、后6min步行距离和SGRQ评分对比（±SD）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例 6min步行距离（m） SGRQ评分（分）干预前 干预3月末 干预前 干预3月末观察组 63 326.35±20.23 452.62±26.39*△ 69.36±16.35 40.23±8.23*△对照组 62 327.85±20.59 410.25±25.87* 69.53±16.29 48.69±8.95*

随着临床工作者对COPD发生及转归发进一步研究，呼吸功能干预对COPD患者的重要性受到广泛重视。呼吸操训练是以缩唇呼吸、腹式呼吸及全身性呼吸操为主的训练方式，其中缩唇呼吸延长呼气时间，可避免小气道过早塌陷，同时减少功能残气量，利于潴留的二氧化碳排出体外，改善通气血流失衡现象；腹式呼吸以膈肌活动为主，通过增强膈肌收缩力，提高肺通气功能。在腹式呼吸过程中，机体胸腔容积会随着膈肌肌力增加则增大，从而使心脏更充分舒张，改善心肌供血供氧；全身性呼吸操则将缩唇呼吸、腹式呼吸融入肢体运动中，动员全身肌肉参与呼吸运动，增强肺组织顺应性、是呼吸过程中弹性阻力进一步降低，进而保证肺内气体交换充分，从而提高肺功能水平, 增强运动耐力[5]。

COPD患者长时间呼气气道塌陷，对肺泡气体有效排出造成严重影响。因肺循环具有一定代偿功能，除药物治疗外，配合呼吸功能训练，对改善肺功能，实现气体交换是关键[6]。FVC、MMEF、FEV1及PEF是反映机体肺功能的指标。本研究中，观察组干预后FVC、MMEF、FEV1及PEF水平均较对照组高，说明呼吸操训练可改善COPD患者的肺功能水平，这可能与呼吸操训练中腹式呼吸通过增强膈肌收缩力，促使机体胸腔容积增大，改善心肌供血供氧，同时配合缩唇呼吸，提高呼吸道内压，进一步增加肺泡内有效通气量有关。

COPD的发生因机体长期处于气流受限状态，将导致机体出现慢性的缺血缺氧表现，增加肺部动脉血压指数，对血流和通气比例的稳定性影响，使血气指标异常改变[7]。PaCO2、SaO2和PaO2是反映机体血气水平的重要指标。

本研究中，观察组干预后PaO2、SaO2水平较对照升高，PaCO2水平较对照组降低，说明呼吸操训练可改善COPD患者的血气水平，这可能与呼吸操训练中缩唇呼吸延长呼气时间同时将气道内压力提高，进而防止小气道过早塌陷，减少机体功能残气量，排除潴留的二氧化碳，改善通气血流失衡现象有关。

COPD患者因长时间处于气流受限状态，机体肺通气和换气功能进一步下降而影响运动功能，同时导致机体生活质量水平降低[8]。6 min步行距离是评价机体运动耐力的常用方法，SGRQ评分是评价患者生活质量水平的量表。

本研究中，观察组干预后6 min步行距离较对照组远，SGRQ评分较对照组低，说明呼吸操训练可提高COPD患者的运动耐力和生活质量水平。这可能与呼吸操训练中全身性呼吸操将缩唇呼吸、腹式呼吸融入到肢体运动中，双臂向外扩展、扩胸过程中配合呼气和吸气，有助于将肋骨活动幅度提升同时增加膈肌活动度，使相关肌群肌力增加，进而提高运动耐力。

另外，机体运动耐力得以提高后促使肺通气和换气功能进一步改善，从而提升生活质量水平有关。

综上所述，呼吸操训练结合噻托溴铵能够提高COPD患者的肺功能水平，改善血气水平，提高运动耐力和生活质量水平。