静脉留置针在心内科护理中应用

卫秋月，丁春杰

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 心内科，河南 焦作）

0 引言

随着人民生活水平的不断提高，随着社会经济的不断发展，人们对医疗护理质量的要求也越来越高。静脉留置针又名套管针，其作为一般穿刺针的替代产品，因其不仅可以避免反复穿刺给患者带来痛苦和恐惧，提高了患者的满意度；而且还为危重患者的抢救、临床重复给药和供给营养提供了最方便、最快捷、最有效的途径；提高了护理人员工作效率，因此，现已作为一项新的护理技术被广泛地应用于临床。现将其临床应用及护理体会报告如下。

1 一般资料

2018年6月至2019年6月我科的200例留置针患者进行观察，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄在33-90 岁之间。保留时间最长4天，最短2天。出现静脉3例，液体外渗2例。穿刺部位：四肢浅静脉。

2 操作方法

2.1 操作前准备工作

首先做好患者及其家属的思想工作，说明静脉穿刺操作的目的，消除顾虑紧张心理。根据患者的病情、年龄需用静脉留置针，并向患者及家属交代注意事项、配合方法。

其次是物品的准备工作，静脉留置针型号很多，选择美国 BD公司生产的22G或24G的型留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，产品的有效期，包装是否完好，型号、套管与针芯是否相连，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断痕[1]。在不影响抢救及治疗的情况下，尽量选择最小型号的静脉留置针，以减轻其对血管壁的刺激，从而降低机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间[2]。

2.2 选择血管

尽量选择相对较粗、直、血流丰富，易于触及充盈良好，不易滑动，便于观察和固定的血管。能扎健侧，不扎患侧。能扎上肢，不扎下肢，因下肢血流相对缓慢，易堵塞。避免选择靠近神经、韧带、关节、瘢痕、受伤及感染部位的静脉。

2.3 穿刺方法

扎止血带后以穿刺点为中心用2%碘伏环形消毒皮肤2次，待干后以 15-30 度角进针，进针速度易慢，且应直接刺入血管，进针后见回血、降低穿刺角度5-10 度左右,左手将留置针缓慢推进血管，证实输液通畅无阻力、无肿胀即可抽出针芯，覆盖 3mm 无菌敷贴。穿刺时，用力不可过猛，因为留置针的针芯较头皮针锋利，用力过猛易穿透血管。记录穿刺者姓名、置管时间及日期，为换药和拔管提供依据。

2.4 输液

留置针输液时的注意事项，输液时检查肝素帽有无松动，留置针是否通畅。若管腔内有血凝块，可先用注射器加生理盐水先抽出血凝块，切忌用注射器将其强行推入血管内或用力挤压输液管，以免发生栓塞。确保留置针通畅后再进行输液，尤其是刺激性较强的药物。若发现液体滴入不畅，调整好肢体位置，首先查看套管针有无脱出，然后用肝素稀释液连接头皮针回抽，如果回抽顺利后再缓慢推入，通畅后连接输液器继续输液。

2.5 封管

准确配置封管液，我科采用间断正压封管法，用含50u/mL的肝素钠盐水（12500u/2mL肝素加入 0.9% 的生理盐水 250mL中配置即成）5mL缓慢推注，注意封管液要充满整个管腔，当封管液还剩1-2mL时，一边推封管液，一边靠近穿刺点卡住留置针关卡，退出注射器针头。正确掌握封管技术是保证留置成功的关键。本组患者均未发生堵管现象。

3 置管后的观察与护理

3.1 心理护理，在操作前向患者及其家属介绍静脉留置针应用的目的、优点，尤其对心内科疾病治疗的重要性，使患者及家属产生信任感，消除不必要的心理负担，护士要让患者知道留置针能保护血管，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,同时也要让患者知道注意事项，如外观肿胀，局部刺痛，应及时通知护士。加强心理护理，使患者保持乐观积极的心理状态，增强战胜疾病的信心。

3.2 告知患者穿刺处衣服应宽松避免局部受压，置管局部活动不宜过大，避免肢体长时间下垂，以免影响局部的血液回流。

3.3 输液时护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、渗漏、局部疼痛等，有上述现象应立即拔针，更换穿刺部位，如有红肿、硬结、局部疼痛应用赛肤润，我科观察200例患者用留置针，其中有3例泵注多巴胺超过 72小时的患者，出现0-I级静脉炎后应用赛肤润进行外敷[2],在患处皮肤滴 1～2 滴赛肤润液体,同时按摩 1 min,2～3 次/d,15～20 min/次,用保鲜膜包裹纱布外部,保持纱布处于湿润状态。15-20小时后局部红、痛消失，局部皮肤无溃烂及坏死。2 例药液少量外渗患者[3]，由于及时发现立即停止输液，予以拔出留置针重新穿刺，外渗部位用土豆片外敷[4]，24小时后完全吸收，局部皮肤颜色正常。

3.4 老年患者因血管弹性差、脆性大、血管壁薄、皮肤松弛、活动过度等原因，敷料贴松脱或针眼周围有少许渗血，这时应及时更换敷料贴，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗时，导致敷料与皮肤没有完全密封，也需及时的更换。

3.5 预防感染，首先要有无菌观念，护士在整个操作过程中要严格遵守无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期，置管期间要保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管等并发症。如果发生堵管立即更换，避免出现感染，药物做到现配先用，防止微粒污染，提高病人用药效果[5]。

4 抢救护理

本组有9例患者突然出现病情变化时，因有留置针保证了快速抢救用药，而且静脉留置针管径较大，留置针通畅，快速扩容、强心、利尿等保证液体按时按量输入，9例患者均抢救成功。

5 结果

经使用静脉留置针，200例患者治疗均取得成功，国际输液护理学会（INS）留置标准为3天，在我国尚无统一规定，一般为 3-5天，最长不超过7天[6]。病人满意度为 97%。减少了患者的痛苦及提高护理人员的工作量，同时提高危重患者的抢救成功率。

6 讨论

浅静脉穿刺留置针输液作为一种新的护理技术，因静脉留置针具有质地柔软，操作方便，穿刺成功率高，并发症少等优点，已经广泛用于临床，特别是心内科，大部分患者为多种疾病、慢性病，病程长，老年患者多，且危重患者以顽固高血压及心衰较多，具有突发性和多变性，往往需要不定时给药及抢救治疗，但很多患者需要长时间泵注血管活性药物。应用静脉留置针，不仅有效保护血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理人员工作效率，也为成功抢救患者赢取宝贵时间。本文对我院200例心内科患者应用留置针的留置时间和病人及家属满意度的调查进行统计，病人满意度为 97%。在留置期间经过正确、合理、科学、及时的护理，其留置针及患者的状态良好，对留置针的护理效果非常满意。有几例脑梗塞后遗症患者意识不清醒，不能配合护理宣教工作，导致留置针保留失败。有3例泵注多巴胺超过 72小时的患者，出现静脉炎及2例药物外渗患者，由于我院护士早期发现及时处理，患者完全恢复。但也存在一些问题，如患者意识不清醒、不配合者不易留置成功或反复用留置针发生静脉炎者，既增加患者的痛苦又增加了经济负担，我们将在今后的工作中不断学习、总结和改进。

因此，在心内科使用静脉留置针期间，对护理人员进行相关专业知识培训，其主要目的是使护理人员在日常工作中能够意识到患者发生置管风险的重要性，这样可以提供护理人员的危机意识，使护理人员在日常工作中能够对自身的护理操作进行规范，严格按照护理核心制度对患者进行护理[7]。经过护理人员正确的使用和科学的护理，降低了患者并发症，减少了患者的痛苦及提高护理人员的工作质量，同时提高危重患者的抢救成功率，所以在临床上继续进一步推广应用。