苍术导痰丸对痰湿证多囊卵巢综合征的调节及其方药特点的研究

王晓丹，王克华

(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心，山东 济南 )

0 引言

多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)作为临床中较为常见的妇科疾病，以患者排卵功能紊乱或丧失、高雄性激素血症、高胰岛素血症为主要特征，存在卵巢体积增大、月经稀发或闭经、多毛、肥胖以及不孕等临床表现。多囊卵巢综合征(PCOS)，在排卵障碍性不孕人群中比例可达75%[1]，且因其异质性，故具有病因复杂多变、临床难以治愈等特点。目前临床治疗PCOS以克罗米芬或达英-35等西药为主，能有效促进排卵，促进患者月经周期调整，促进患者妊娠，但部分患者对西药有一定的抵抗性，且易引发相关并发症。而近几年来临床上中药治疗越来越广泛，大多数以西药联合中药治疗，起协同作用，疗效显著。

1 PCOS 的病因病机

西医认为PCOS病因尚不明确，主要包括环境因素、遗传因素、社会心理因素、慢性炎症及内分泌因素等[2]。在中医学中对于PCOS没有明确的阐述和定义，而是根据PCOS的临床表现将其归纳为“月经病”、“不孕”、“癥瘕”等。《妇人规》“经候不调, 病皆在肾经”，《医学真传·血》“盖冲任之血, 肝所主也”，《女科经纶》“妇人经水与乳, 俱由脾胃所生”，故月经、冲任不调多由肾、肝、脾三脏所主，即PCOS发病主要与肝脾肾三脏有关。中医学认为多囊卵巢综合征重要的病因病机为肾虚，脾虚痰湿，肝郁气滞，其中肾虚、痰湿是治疗关键, 也是造成PCOS一系列症状的主要因素，痰湿证及肝郁证为其主要的中医临床证型[3]。中医学认为肾为先天之本，肾虚可以作为PCOS的基本病机，且肾虚导致水液代谢紊乱，也可聚水化湿成痰，加重体内痰湿症状。肝气郁结，失于疏泄，不仅影响肝脏本身调节，也会影响其它脏腑功能，可造成肝脾不和，进而影响脾胃功能，可导致痰气互结，也是引起体内痰湿的重要因素。中医学认为脾为后天之本，可运化水谷精微，统摄血液，可下注胞宫，使气血充足，经血调和。若脾失健运，运化失职，壅滞体内，聚湿成痰，血失统摄，血溢脉外，阻滞冲任胞宫，阻滞气机，则可出现经少、闭经、不孕、肥胖等PCOS的症状。痰湿也会造成脏腑功能失调，反过来出现或加重肾虚、肝郁症状，进一步增加了PCOS的症状，而PCOS的一系列临床表现也能加重体内的痰湿症状。因此，痰湿是PCOS的重要宿疾，也是PCOS发病的重要机制，我们需要十分重视并深入研究痰湿证在PCOS中的作用及发病机制。

2 PCOS 的临床表现

2.1 月经紊乱、稀发排卵或无排卵

主要表现为月经稀发、经少、闭经，也可表现为月经频发，甚则崩漏。痰湿证PCOS患者常表现为月经后期，量少色淡或月经稀发，主要是脾虚不能运化水湿，痰湿阻滞冲任胞宫，经水不行[4]。

2.2 高胰岛素血症、高雄激素血症或雄激素过多的表现

临床表现有痤疮、多毛、黑棘皮症、肥胖等。血清中睾酮水平升高、胰岛素抵抗能力强。痰湿证PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等表现明显。脾虚痰湿脂膜积聚，停于体内，壅滞于腹部，浸渍四肢、肌肉，可致腹型肥胖、多毛等[5]；脾为湿困，阻碍脾胃功能正常运行，运化失常，水液代谢失常，可造成糖脂代谢异常，体内胰岛素升高，进一步也可引起雄激素的升高。

2.3 不孕

主要因月经紊乱及排卵障碍引起的不孕，甚则易出现不良妊娠结局。

2.4 卵巢多囊性改变

B超检查表现为一侧或双侧卵巢均匀增大，包膜增厚，直径2-9mm的卵泡≥12个，连续监测排卵未见优势卵泡发育及有排卵的迹象。痰湿阻滞、痰气互结于少腹胞中，使卵巢体积增大，卵巢呈多囊性改变[6]。

痰湿证PCOS患者因脾虚痰湿下注冲任致带多粘稠；脾虚痰湿困于体内，升降功能失常导致胸闷恶心、头昏头沉；痰湿滞于腹部致脘腹胀闷；痰湿滞于皮髓致神疲乏力；舌体胖大甚边有齿痕、苔厚腻、脉沉滑均为痰湿壅滞于内的征象。

3 PCOS 的中医治疗

PCOS的中医治疗需在辨其病因病机的基础上，分型论治，并结合其临床症状及体征，酌情加减。李巧芬等将PCOS分型总结如下：（1）脾虚痰湿型，方用 苍术导痰丸合佛手散加减；（2）肾阳虚衰型，方用归肾丸加减；（3）气滞痰阻型，方用逍遥散加减；（4）痰瘀互结型，方用桂枝茯苓丸合逍遥散加减[7]。杨颐纹统计分析PCOS主要中医治法及常用药物为：（1）补肾填精法：熟地、菟丝子、山茱萸、续断等；（2）补肾活血法：当归、牛膝、熟地、鸡血藤等；（3）活血化瘀法：桃仁、川芎、丹参、益母草等；（4）健脾祛湿法：白术、苍术、茯苓、泽泻等；（5）疏肝解郁法：柴胡、郁金、香附等[8]。此外，PCOS中医治疗还包括中医周期疗法、专方论治、中成药治疗、针灸治疗等，也取得了良好疗效。

痰湿PCOS的产生与肝脾肾三脏有关，根据痰湿形成的原因及其临床表现选择适宜的治法，辨虚实寒热，补脾益肾、化痰散结、祛湿解郁为本病的主要治法，使脾气健运，肾气充盛，消痰化湿，肝气畅达，气血调达，方用苍术导痰丸，出自《叶天士女科诊治秘方》。其方药组成主要为:苍术、香附、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、炙甘草，可根据病症变化酌情进行药物加减。

4 苍术导痰丸的方药特点及对痰湿证PCOS 的调节作用

苍术，味辛苦，性温，归脾胃经，有滋养冲任、燥湿健脾和调畅气机的功效。在现代药理中[9]，苍术有保肝、降糖的作用；香附，味辛、微甘苦，性平，归肝脾三焦经，具有疏肝解郁，调经止痛，理气调中的功效。在现代药理中[10]，有保护肝细胞的作用，可抑制离体子宫；枳壳苦酸微寒，有理气消胀，化痰散结的作用，并能够改善机体代谢；半夏，味辛，性温，归脾胃肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕，消痞散结的功效。半夏具有镇咳、降血脂、解毒抗炎等药理作用；陈皮，味辛苦，性温，归脾肺经，有理气健脾、燥湿化痰的功效；茯苓，味甘淡，性平。归心脾肾经，具有利水渗湿，健脾的功效。茯苓能调节性激素水平、促进排卵，提高胰岛素敏感性的作用；胆南星，味微辛而苦，性凉，入肝胆经，有清火化痰，燥湿之功；甘草，味甘平，归心肺脾胃经，具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的功效。全方主用燥湿化痰通络，辅以辛散痰结，疏肝理气，防治痰浊壅滞于内，诸药相配，相得益彰[11]。有研究发现健脾化痰燥湿类药物能降低多囊卵巢综合征患者血清睾酮水平，可以调整内分泌紊乱, 帮助排卵, 提高其临床妊娠率，还能够明显缓解多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗情况[12]。苍术导痰丸方巧妙地结合了各种健脾化痰燥湿类药物加以疏肝，能更好地改善PCOS的症状。

5 结语

多囊卵巢综合征作为临床上发病率较高的妇科疾病，对于其发病机制、病因病机、诊断及治疗的研究越来越重要，尤其是痰湿证作为PCOS常见的中医证型，对其的研究尤为重要，苍术导痰丸能够改善机体痰湿状态，可以为痰湿证PCOS提供有效的中医治疗，并可以进一步根据患者病症结合西医的治疗，起到事半功倍的疗效。