急性颈髓损伤患者并发低钠血症的治疗护理新进展

兰海妮

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

急性颈髓损伤常为高能量损伤所致，常为复型损伤，以致临床症状较复杂，常常容易忽视临床症状不典型的低钠血症，如未得到及时有效的治疗，可使颈髓损伤加重或使已经得到恢复的神经功能再次丧失， 严重时甚至导致患者死亡。

随着现代社会不断发展，该疾病有逐年增加趋势，会对患者身心健康造成严重影响，给患者家庭带来不便和巨大的经济负担[1]。低钠血症是该病的常见并发症难以发现和辨别，且容易误诊，若不能为患者提供专业的护理，对患者预后恢复不利。本文重点在于探究急性颈髓损伤并发低钠血症患者的治疗护理进展。

1 急性低钠血症的临床特点

低钠血症主要临床表现症状根据血钠水平的不同所呈现的临床症状也不同。当血钠水平在125mmol/L以上时，患者的临床症状比较少。当患者的血钠水平在120mmol/L至125mmol/L之间时患者会出现恶心，呕吐，头晕嗜睡，精神不振，肌肉痛性痉挛等症状。还有少量患者会出现视觉障碍或短暂失明的临床症状。

2 急性低钠血症病理生理变化

急性颈髓损伤患者并发低钠血症后，细胞外液渗透压会逐渐下降，同时细胞内液渗透压会逐渐增加，此时如果患者的机体维持细胞外液容量而存留较多的水，血清钠的浓度就会逐渐降低。由于细胞内外肾透压出现梯度差，细胞外液的水就会逐渐渗透到细胞内，此时细胞的体积就会逐渐膨大，从而引起细胞水肿。当脑组织出现水肿后会导致患者颅内压逐渐升高，颅内压逐渐升高后，就会引发一系列精神症状，除此之外还有很多患者，会引发呼吸循环衰竭。

3 急性颈髓损伤并发低钠血症的诊断及治疗方法

目前对于低钠血症的诊断标准主要通过观察血钠的浓度来进行判断。判断标准为血钠浓度小于135mmol/L，主要检测方式为：对患者24小时血钠，24小时尿量，24小时尿钠，尿比重，血渗透压等临床指标。对于颈髓损伤患者，需要根据患者的实际病情为患者进行手术治疗，低钠血症不是手术的禁忌症[2-3]。在患者入院后对患者进行身体检查，检查项目包括血糖，血清钠，钾，氯，尿素氮，血清蛋白水平，24小时尿量。在经过检查确定患者存在低钠血症现象后，对患者进行尿比重，24小时尿钠和尿渗透压的测量。对于轻度低钠血症患者对患者进行口服补钠治疗，对于中度和重度低钠血症患者，需要先进行严格控制患者的摄水量，再根据患者的血钠浓度来对患者每日补钠量进行计算，计算后对患者进行补钠治疗。

4 护理方法

4.1 评估患者的临床指标及身体状况

对患者在进行护理前均由医生通过CT、MRI、生化指标等检查对患者的颈髓损伤部位和程度进行评估，对患者临床表现、心理生理状况、营养状况等进行评估，对检查结果进行记录，并为其提供解答和基础指导。研究资料显示，对急性颈髓损伤并发低钠血症患者的发病进行分级，低钠血症分为轻度低钠血症、中度低钠血症、重度低钠血症，因此对患者进行评估能够明确患者的颈髓损伤程度，同时能够对患者的低钠血症情况进行综合的评价，根据患者的实际病情对患者进行有针对性的治疗和护理。

4.2 密切观察患者的病情

护理人员应掌握低钠血症的临床表现，密切观察患者的意识、生命体征、尿量、神经系统体征等变化情况。 轻中度低钠血症患者的临床症状主要表现为精神萎靡，食欲不振，乏力，头晕，恶心、呕吐、嗜睡、食欲缺乏、幻听等精神异常表现，以上症状会被颈脊髓损伤的严重症状所掩盖。重度低钠血症可表现为昏迷、谵妄、痰液分泌物增多，常被误诊为颈脊髓损伤后肺部感染所致。

观察患者的精神状态。一般颈髓损伤患者会出现不同程度的心理问题，尤其是完全性损伤患者，在心理上会出现极度恐慌，烦躁，悲观，绝望的情绪。同时患者对于治疗存在疑虑，因此会出现严重的不良心理。这种心理问题与低钠血症的一些临床症状相似。因此很容易与低钠血症混淆。通过对患者临床症状和患者情绪变化的密切观察，能够有效对患者疾病情况进行评估，从而提高患者对低钠血症的了解，及早发现并有效预防病情恶化。

4.3 护理干预

告知家属日常注意事项、护理要点，饮食注意事项、叮嘱其按时接受检查和检查注意事项、常规无特别针对性补钠等。（1）医护人员要充分了解患者自身疾病情况，对出现合并颅脑损伤但血容量正常患者采取液体摄入限制，每日补液量不超过1000ml，对出现低血容量患者补液量应该增加，补充其失去盐[4]；（2）根据患者血清钠浓度确定补充剂量；在补钠过程中，根据患者反应情况和自身耐受情况，确定合理的钠溶液浓度和滴注速度，避免患者出现机体应激不耐受反应，根据患者血液钠离子浓度，及时调整补钠剂量。（3）对患者进行饮食护理干预，鼓励患者食用钠含量偏高但又不过分咸的食物，如可以考虑服用面食等，保证优质蛋白摄入，促进患者恢复；急性创伤患者受伤后，因创伤、心理、胃肠功能紊乱等原因导致食欲欠佳，应鼓励患者进食，强调饮食对增强机抵抗力，促进术后恢复的意义，定饮水计划，并根据出入量和电解质变化随时调节饮水量。 在静脉补充每日所需电解质、能量及维生素情况下应改善患者食欲，鼓励其食富含纤维素高电解质高能量的食物最好以流质食物为主如无法正常进食，可予以鼻饲饮食。（4）对患者和家属进行用药指导，给予其定时服药，防止漏服、多服，并观察服药后有无不良反应。（5）正确给患者留取血液和尿液标本进行检测，及时查看生化指标变化，发现异常立即汇报主管医生调整治疗方案。

颈髓损伤发生低钠血症出现被认为是中枢神经受损导致患者大脑对利尿激素的正常释放失去控制或因患者中枢神经系统损伤导致肾脏保钠功能出现障碍，进而导致机体过度排钠。治疗与护理过程中，应根据患者自身病症变化情况，及时调整治疗方案，为患者提供有效治疗和护理措施。结果表明，对急性颈髓损伤并发低钠血症患者采用护理干预可有效提高整体护理效果，减少病情的恶化，通过及时有效的护理干预，可显著降低患者出现水肿等不良并发症的概率。

综上所述，大多数急性颈髓损伤患者会伴随低钠血症，细胞外液缺钠将导致液体想细胞内转移，导致胞内酶系统活性代谢出现异常，脑组织对此敏感，将加重患者意识障碍，会引发患者情绪变化，及时观察患者生化指标变化和情绪变化并采用针对性护理措施进行干预，有助于降低患者出现并发症概率。