股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析患者中的应用及护理

陈 益，丁晓仙

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）

目前血液透析仍然是我国终末期肾脏病患者主要的肾脏替代治疗方法[1],最常用的血管通路是自体动静脉内瘘和颈内静脉长期留置导管,但是有些患者因年龄、病情、血管条件等原因无法使用动静脉內瘘和颈内静脉作为血管通路，又无法行人造血管或者不愿意做腹透，股静脉长期留置皮下隧道涤纶套导管就成为了有效的选择。我科从2015年6月开展此项技术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年6月～2018年12月在我科行血液透析治疗的股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者8例，其中男6例，女2例，平均年龄67.14岁。原发病：糖尿病肾病5例，高血压肾病2例，慢性肾小球肾炎1例。置管原因：因多次动静脉內瘘闭塞而反复颈内静脉置管致颈内静脉狭窄并血栓形成者2例，血管条件差同时无法或不愿做人造血管和腹透者2例，老年心功能不全不宜行动静脉內瘘和颈内静脉置管者4例。

1.2 方法

采用科惠Palindrome股静脉带涤纶环带卡夫的双腔导管，置管前均行血管彩超检查，排除血管畸形。置管采用Seldinger技术，并采用撕脱性扩张导管置管法。置管成功后缝合切口，固定导管，无菌敷料覆盖，并嘱患者取平卧位，尽量不要弯曲术肢，注意观察导管处有无出血。

2 护 理

2.1 导管护理

护士按无菌操作原则进行操作，需严格执行手卫生消毒。协助患者戴好口罩，撤下外层敷料，用快速手消毒后戴无菌手套进行余下操作，消毒导管螺纹处及出口时必须达15秒，抽出上次封管肝素时必须检查有无血凝块，确认无血凝块后方可再行导管血流量的评估。在治疗过程中密切观察患者生命体征变化、导管及管路连接状况,并告知勿频繁变换体位，避免剧烈运动，以免管路受到压迫或扭曲，从而影响治疗。下机采用密闭式回血法，采用正确的冲管和封管操作，以弹丸式手法推注生理盐水，冲管后遵医嘱用肝素盐水或尿激酶混合肝素盐水作为封管液，注入后快速关闭导管夹，肝素帽封闭导管口，无菌纱布包裹导管并妥善固定。每周给予患者2-3次换药，如遇特殊情况，应增加换药频率，我科使用3M换药包，一人一包一用。

2.2 健康教育

告知患者及家属保护好导管，注意保持敷料及导管周围皮肤的清洁干燥，并保持会阴部的清洁卫生，患者置管下肢要适当的制动，避免大幅度的运动或快走，禁止奔跑、跳跃等动作，以防导管有脱落的危险，告知患者禁止用力的抓挠，以防造成皮肤的破损，可以选用透气性好的敷料及胶布进行固定，指导饮食。

2.3 并发症预防

建立有效的血管通路是进行血液透析治疗的前提条件，导管内血栓形成是透析置管患者最常见的并发症，以股静脉置管多见[2]，也是造成导管失功的主要因素之一。所以在透析结束封管前不仅要做好环境、用物、操作者的评估，更重要的是患者的评估工作，采用正确的冲管和封管操作，嘱患者尽量避免压迫导管预防血栓形成和血管壁损伤，患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动。若血栓形成造成导管的血流量不佳，遵医嘱采用尿激酶溶栓法，即10万U尿激酶1支用生理盐水5ml稀释后根据导管容积分别注入导管的动静脉腔内，保留30 min，再回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，如一次无效，可重复进行。

感染和导管失去功能是决定带涤纶套深静脉留置导管寿命的主要因素[3]。导管感染重在预防：护理人员应严格执行无菌操作，在透析时检查导管口及周围皮肤有无分泌物或红肿热痛现象，发现异常及时汇报医生并配合处理。如有血痂及时清理，减少或避免导管口暴露在空气中，实施密闭式回血，如敷料渗血或潮湿应及时更换。

3 结 果

8例患者，所有手术顺利，血流量能满足透析要求。其中1例患者死亡，2例患者在置管相继第二、第三个月出现上机前导管静脉端抽血不畅，需要长期常规尿激酶溶栓，其余几例至截稿时间仍在使用，情况良好。

4 小 结

自体动静脉內瘘是目前最常用的永久性透析血管通路，但透龄的延长、原发病因素、透析老年化等原因，内瘘建立存在问题，不能满足长期透析的需求。有些患者多次颈内静脉置管导致血管狭窄，无法再给予置管，人造血管价格高，股静脉长期留置导管则成为有效的选择，为内瘘失败、自身血管差或不能造瘘的长期血液透析患者带来了福音[4]。护理人员要严格遵守无菌操作原则，尤其是在血液透析上下机及换药时，在人力资源充足的情况下，建议两人进行上下机操作，做好健康宣教工作，对于并发症做到预防、早发现、早处理，有记录。给予患者精细化的综合护理，可减少导管相关并发症的发生，延长导管使用留置时间，从而减轻患者的痛苦及经济负担，提高患者的透析质量和生活质量。