复合手术室规范化管理模式的构建

廖冰野，欧阳秋怡，梁敏妮，陈小俊，宋洪勤，苏月焦

(中山大学附属第一医院手术室，广东 广州)

0 引言

复合技术是将现代影像学技术、材料科学、血管腔内技术和传统外科技术相融合的结晶[1]，而复合手术室(Hybrid Operating Room)是集诊疗、抢救、治疗于一体的综合性手术室，在一个手术间内安装多种大型医学影像设备、使之能够在一手术间内同时进行两种以上手术方式的手术室[2]。根据复合手术的特殊性，手术患者的安全和护理成为复合手术室护理工作中的重点，复合手术不仅对设备要求高，对手术中的护理管理也提出了更高、更新的要求，随着复合手术的不断发展，复合手术室的护理管理已经成为手术室护理中的热点[3-5]。我院2014 年引进了血管造影机(Siemens Artis Zeego)后截至目前共做复合手术5400 例，其中包括有血管外科、神经外科、心脏外科、肿瘤介入科等，手术均顺利进行，术后取得不错的疗效，现将其护理管理经验总结如下。

1 复合手术室的组成

1.1 设备要求

复合手术室具有外科手术室和介入手术室的全部功能[6]，主要应用在血管外科、神经外科、心脏外科等复合手术，在配备上要有以上专科所需的腔镜系统、超声刀、高频电刀、体外循环机等，还要配备介入手术所需的血管造影机以及与之相配的多功能手术床、高分辨监视器、高压注射器、传输和储存患者影像学资料的PACS 系统，当然还要有麻醉机、无影灯、吊塔、无菌物品储物柜等。

1.2 手术室要求

复合手术室需要放置多种大型设备，面积要求不低于100平方[7-9]，还要配备有控制室、机房、介入材料库房，也有学者认为80 平方即达到基本要求，而我院复合手术室的面积达到102 平方。除此之外，设计时要充分考虑到C 形臂的移动距离与多功能手术床的移动距离是否可以相互覆盖，患者任何部位的手术都可以兼顾，还要注意吊塔与血管造影机、手术床的距离，避免C 形臂移动时产生碰撞。同时复合手术室应该为洁净百万级层流手术间。

1.3 人员要求

复合手术人员由外科医生、介入医生、麻醉医生、手术护士、放射科技师等多科室、多部门组成，须重视与其他人员的沟通配合[10]。所有参与手术的人员均需进行培训，学习复合手术室相关的管理制度、工作流程与防护制度等，明确各自的工作职责与配合，参与术中突发情况的应急演练培训，共同保证手术的顺利进行。随着复合手术的发展，神经外科、血管外科医生已经熟练掌握了介入技术，外科手术和介入手术已经慢慢融合到一起，护理上则安排洗手护士和巡回护士各一名即可。

1.4 防护要求

复合手术是介入手术和普通外科手术相结合的手术，手术需在放射环境下操作，所有医患人员均需注意射线防护。手术间的装修是六面防护，防止射线的泄露。设备科定期请专业人员对复合手术间进行防护措施的各种检测。

2 复合手术的护理配合

2.1 巡回护士的配合

手术前一天需了解并熟悉手术的配合，准备该复合手术所需的敷料、器械、介入材料等，如血管外科的复合手术就需配备介入仪、血管加仪，而神经外科则需准备开颅敷料包、开颅仪器、开颅气钻、神经外科显微器械等等，术晨病人入室前要提前15 分钟到达手术间，开启血管造影机、调节室温，血管造影机通常自检需要3 分钟左右，机器自检正常后方可接病人入室，外周补液通常在右手，如果是大动脉的手术病人的左手通常要常规消毒铺巾备用，以防股动脉穿刺不顺利就可以利用左肱动脉进行逆行穿刺，配合麻醉医生做好深静脉穿刺和动脉穿刺，与手术医生、洗手护士一起穿上防护衣，手术开始后准确给与台上所需的一切无菌物品，其中介入材料均需在追溯系统扫描并将条形码黏贴在该病人的病历上，手术中需将手术间的门关闭并上锁，防止射线的泄露，手术完毕后检查病人的情况并完善手术室护理记录，再次核对术中所用的各种介入材料。手术间术后清洁完毕后层流需继续运作2 小时，以防因室内潮湿而引起血管造影机受潮进一步影响机器的运行，从而影响手术的顺利进行。

2.2 洗手护士的配合

手术前一天需了解并熟悉手术的配合，复合手术既要使用普通外科器械也要使用介入手术所需的各种材料，洗手护士应该熟悉介入材料的分类、用途及使用方法，复合手术需准备2 台器械车，一台器械车放置开放手术器械，一部较大的器械车放置所有的介入材料，由于导管、导丝材料结构的特殊性，防止导管、导丝掉落到无菌平面以下造成污染[11]，所以我们特别订做2 台复合手术专用器械车(如下图1)，长短比常规器械车各长三分之一，手术开始前要分别清点2 部车上的纱布和器械，手术时不要混淆使用，术中准确给与医生器械和介入材料，手术结束前与手术医生、巡回护士共同清点2 部器械车上的全部物品，术后分类处理器械并清洁、烘干，然后重新打包灭菌。

普通手术器械车

介入手术专用器械车

3 术中药品的管理

复合手术台上药品比较多，尤其肿瘤介入手术，如消毒液、盐水、肝素水及化疗药法玛新等多种药物时，为了避免出现药品混淆危及病人的情况出现，我们除了要求巡回护士与洗手护士或手术医生共同核对清楚台上药品外，还与介入手术包厂家沟通包内的4 个小杯用4 种颜色来区分，并对手术医生、护士进行培训，达成共识，同时做成纸质版张贴在术间墙上以做提醒。

4 术中防护的配合

因为复合手术和介入手术均是在血管造影机的协助下进行的，因此手术间内机器有射线放出，射线对人体是有害的，因此参与手术的人员均要穿戴防护铅衣、铅帽、铅眼镜等，在保证无菌和充分暴露术野的情况下，用防护用品保护患者敏感部位，如甲状腺、性腺等。复合手术室要放置数套防护衣，设专人管理并且必需定期检测和清洁。检测后不合格的铅衣及时报给设备科并报废，手术进行时术间的每一个门均需上锁，门外要悬挂放射手术警示牌，防止无关人员进入复合手术间，也防止射线的外泄造成对人体不必要的损害。手术间外的人员通过对讲机和显示屏了解手术的进展。手术参与者均要持有放射工作人员证，铅衣内外各配有射线计量仪，医院专门部门会定期对计量仪进行统计和检测，对射线超标的人员放出通知暂停参与手术，等身体指标恢复正常后方能参加复合手术。

5 复合手术护士的培训

目前我院手术室对于新入职护士是采取2 年规培的通科培训，每个专科轮转3 个月，基本掌握各个专科的1 级和2 级手术配合，轮科时会先培训普外、妇科、产科、耳鼻喉、口腔、眼科等专科手术的配合，而神经外科、骨科、心脏外科、复合或介入手术由于手术大且复杂所以会在后期培训。复合手术室护士要熟练掌握开放手术和介入手术的配合流程，熟悉血管外科、神经外科的解剖知识及手术操作的基本路径，熟悉各种介入材料的用途和使用方法，对于影像学知识也要有一定程度的了解，不仅要熟练掌握血管造影机和造影床的使用方法，还要对复合手术室的大型设备的简单故障要学会分辨及排除，了解大型设备的维护和保养，这些都是所有轮入复合手术的护士所要掌握的，因此我们会根据这些知识制订了数个培训小课，边学习边应用，力求在3 个月到半年内能熟练配合复合手术，这种专业化培训模式已经收到很好的成效，手术医生和手术室护士都比较满意。

6 小结

外科开放手术创伤大，手术难度大，手术时间长，对于有些复杂的血管疾病往往单纯采取开放或介入手术均无法解决，复合手术就是这样产生的，虽然复合手术不一定是最佳方案，但是复合手术还是能解决大部分问题的，如缩短手术时间、减少创伤，降低手术风险，术后恢复快，复合手术是日后手术发展方向。复合手术室的管理是不再局限于外科手术的管理，它是外科手术与介入手术相互结合的新型管理模式，对手术室护士的知识和技能提出了更高的要求，同时给护理管理者带来一定的挑战。构建一套科学、规范的复合手术室管理模式，要求手术间配备合理，加强台上物品的管理及手术室护士的护理配合，做好岗前培训，密切协作，注意做好射线防护，为手术的顺利进行提供重要的保障。