肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术的疗效及炎症指标对比

顾九零，李亚军，晏晨，管兆龙

(安顺市人民医院，贵州 安顺)

0 引言

肾上腺肿瘤切除术是目前治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准，可以通过开放、内窥镜或机器人进行，采用经腹部或腹膜后入路[1]。大量研究指出，相较于传统开放性手术，微创术式在保证肾上腺肿瘤切除成功率的同时，还具有安全性高、组织创伤小、操作简便和手术时长短等特点，已成为良性肾上腺肿瘤切除的首选[2]。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是目前常用的微创术式。C-反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)均为机体炎症反应及术后组织损伤的评估指标。本研究拟通过对比分析后腹腔镜手术与开放性手术对行单侧肾上腺肿瘤切除患者的疗效及CRP 和IL-6 的影响，评估两者的优势与不足，旨在为肾上腺肿瘤的临床治疗提供更多的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2019 年1 月至2020 年1 月于我院行单侧肾上腺肿瘤切除患者73 例，其中后腹腔镜手术组38 例，开放性手术组35 例。后腹腔镜手术组中男20 例，女18 例，平均年龄(46.15±10.32) 岁；左侧瘤体者23 例，右侧瘤者15 例，肿瘤平均直径(5.62±1.07)cm；其中肾上腺腺瘤17 例，肾上腺嗜铬细胞瘤9 例，肾上腺皮质增生5 例，肾上腺囊肿3 例，肾上腺皮质癌2 例，肾上腺髓脂肪瘤2 例。开放性手术组中男19例，女16 例，平均年龄(45.27±9.58) 岁；左侧瘤体者21 例，右侧瘤体者14 例，肿瘤平均直径(5.87±1.12)cm；其中肾上腺腺瘤14 例，肾上腺嗜铬细胞瘤6 例，肾上腺皮质增生6 例，肾上腺囊肿5 例，肾上腺皮质癌3 例，肾上腺髓脂肪瘤1 例。两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、病种等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

后腹腔镜手术组采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术：患者全麻，取健侧卧位，垫高腰部，常规消毒铺巾；于腋后线12 肋下缘作长约2cm 的切口，钝性分离腰背筋膜，手指伸入分离腹膜后间隙，并使用一次性扩张气囊扩大腹膜后间隙，注入约500mL 气体，维持时间约5min，建立；于腋中线髂前上棘上缘2cm 处、腋前线与肋弓交界下缘处作切口，并分别置入12mm和5mm 腔镜Trocar，于腋后线肋下缘处置入10mmTrocar，密闭切口，置入腹腔镜，充盈CO2 约12～15mmHg；使用超声刀沿腰大肌往肾上极方向游离，游离肾脏背侧面、腹侧面及肾上极，使肾上腺显露后，游离大部分肾上腺组织；单纯肾上腺肿瘤切除于预切断处上钛夹，采用超声刀直接切断肾上腺组织；肾上腺全切除则提起肾上腺下极，分离周围结缔组织，上钛夹双重钳夹中央静脉，切除肾上腺；将切除标本置入标本袋内，止血，留置引流管，逐层缝合切口。

开放性手术组采用传统开放式手术：患者全麻，取健侧卧位，垫高腰部，常规消毒铺巾；取腰部第10 或11 肋间切口，逐层进入术野，剪开肾周筋膜，于肾上腺区域游离肾上腺肿瘤后完全切除。

1.3 观察指标

观察并记录各组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间及术后并发症发生情况，采集两组患者术前和术后第1、5 天清晨空腹外周静脉血，离心处理后留取上清液，置于-20℃保存，采用ELISA 试剂盒检测患者血清中CRP和IL-6 的表达水平，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行数据整理和分析。计数资料采用(n，%)表示，两组间比较采用χ2检验，计量资料采用(Mean±SD)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 后腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术的疗效比较

结果显示，后腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率均显著低于开放性手术组(P＜0.05)。见表1、表2。

2.2 肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术对炎症指标的影响

结果显示，两组患者术后CRP 和IL-6 的表达水平均显著高于术前(P＜0.05)；两组患者术后第5 天的CRP 和IL-6 的表达水平均显著低于术后第1 天(P＜0.05)；后腹腔镜手术组术后第1 天和第5 天的CRP 和IL-6 的表达水平均显著低于开放性手术组(P＜0.05)。

3 讨论

肾上腺肿瘤源自肾上腺皮质或髓质，大多数为良性；据统计，良性肾上腺肿瘤约占68.13%，主要包括肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、良性腺瘤和骨髓脂肪瘤等，而恶性肿瘤约占28.69%，主要包括肾上腺皮质癌和转移瘤[3]。肾上腺肿瘤可诱发高血压、内分泌紊乱、代谢失调，可造成不同程度的心脑肾损伤，严重危害人体健康。目前，针对肾上腺肿瘤，单纯药物治疗难以根治，手术是其主要治疗手段。

临床上，肾上腺手术一直是泌尿外科的高风险手术。由于肾上腺的位置较深，临近大血管及腹内重要器官结构，即使在小直径的肾上腺肿瘤切除术中，也需要较大切口才能保证手术的成功率，这不仅给患者造成了巨大的创伤，而且大大提高了胸膜病变和术后并发症的风险[4]。传统开放性手术术野清晰、操作空间大，但存在组织创伤大，极易造成腹腔内脏器损伤，术后并发症发生率高，术后恢复慢等劣势。随着腹腔镜技术的不断发展与更新，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已广泛用于治疗绝大多数良性肾上腺肿瘤，因其具有减少术后疼痛、缩短住院及恢复时间、减少并发症发生率和创口较小等优势，已成为该病的首选治疗方式，并逐渐替代开放性手术。既往研究证实，腹腔镜肾上腺切除术安全有效，在手术时间、出血量和术后住院时间等方面均优于开放式肾上腺切除术[5]，且后腹腔镜肾上腺切除术术野清晰，围手术期效果优于经腹膜入路[6,7]，对于直径大于5cm 的复杂肾上腺肿瘤也同样安全有效[8]。本研究通过对比肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术的临床疗效，结果显示，后腹腔镜肾上腺切除术的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率均显著低于开放性手术，与既往研究结果一致[9,10]，表明后腹腔镜肾上腺切除术安全有效，具有一定的临床优势，可作为治疗肾上腺肿瘤患者的首选方案。

炎症指标变化对评估患者术后组织创伤、伤口愈合及疾病炎症反应程度具有较高价值，是影响肾上腺切除术患者预后的独立因素[11]。CRP 和IL-6 均为临床常用的早期炎症指标，其改变程度与机体损伤程度呈正比[12]，可反映机体创伤应激严重程度。机体受感染、外科手术、创伤等刺激可诱导机体发生免疫及炎症反应，激活的巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等分泌的IL-6 水平增多，进一步扩大炎症效应，而IL-6 作为术后炎症急性期反应的重要介质，可诱导产生急性期蛋白，如CRP，进而参与发热、感染等组织损伤过程。本研究发现，肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术和开放性手术后，其血清CRP 和IL-6 水平均明显高于术前，而后逐渐下降，且后腹腔镜手术组下降更为明显，与既往研究结果一致[13-15]，表明两种术式均可引起机体的应激及炎症反应，并随术后恢复进程而逐渐缓解，但后腹腔镜肾上腺切除术造成的应激及炎症反应较轻，这可能与其组织创伤较小、术中出血量较少和术后并发症发生率较低有关，进一步说明了后腹腔镜肾上腺切除术的疗效明显优于开放性手术。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间的比较结果(Mean±SD)

表2 两组术后并发症的比较结果(%)

表3 两组手术前后炎症指标的比较(Mean±SD)

综上所述，肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤患者的金标准。本研究发现，后腹腔镜肾上腺切除术安全有效，可有效减少手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率，并降低机体术后炎症反应，具有一定的临床优势，值得广泛推广及应用。