颅骨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的优质护理研究

天津市人民医院（300000）张钰

慢性硬膜下血肿是神经外科常见病，随着人口老龄化趋势的加快，老年人患慢性硬膜下血肿的情况也越来越多。慢性硬膜下血肿的发病症状并不明显，无明显性的症状和特征，临床上容易误诊，常在颅内压增高、意识障碍、头痛、呕吐等严重症状发生后才被发现。因此，该病是影响老年人身体健康的重要障碍[1]。当前阶段，治疗该病的方法中多采取了颅骨钻孔冲洗引流手术，在手术治疗期间实施优质护理，可提患者的手术效果。优质的护理能够帮助患者更好地恢复，对降低术后并发症几率，提升患者的满意度和今后的生活状态有着重要的意义。本研究是在手术治疗慢性硬膜下血肿期间采用优质护理措施，观察其护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年12月收治的65例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，依据入院先后顺序分为试验组与对照组。试验组：32例，男20例，女12例；年龄52～82岁，平均（64.71±4.16）岁；病程25～100d，平均（41.51±4.12）d。对照组：31例，男21例，女10例；年龄53～83岁，平均（65.10±3.84）岁；病程23～98d，平均（40.62±4.73）d。两组性别、年龄、病程差异较大，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均在我院进行了颅骨钻孔冲洗引流手术，采用头颅CT定位后，取仰卧位，局麻下进行露骨钻孔，取电钻与双套管穿刺针驱动，穿透颅骨，从其硬膜切开，到其血肿腔，将引流管置入血肿腔内，连接侧管至闭式冲洗装置，采用生理盐水全方位冲洗血肿腔，直至冲洗液清澈无血性液体为止，术后复查脑部CT。

附表1 两组手术情况及术后情况比较(±s)

附表1 两组手术情况及术后情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 手术时间(min) 拔管时间(d) 拆线时间(d) 住院时间(d)试验组(n=32) 41.64±7.12 3.48±0.92a 6.17±1.34a 10.76±2.14a对照组(n=31) 42.22±6.73 6.11±1.16 9.28±2.23 14.41±3.18

附表2 两组干预前后各项生存质量评分比较(±s,分)

附表2 两组干预前后各项生存质量评分比较(±s,分)

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

项目 试验组(n=32) 对照组(n=31)干预前 干预后 干预前 干预后自觉生存质量 2.76±0.43 4.45±0.42ab 2.77±0.52 3.40±0.33a自觉健康状况 2.94±0.44 4.22±0.61ab 2.95±0.51 3.36±0.31a生理维度 12.16±1.37 20.15±4.10ab 12.42±2.53 15.74±3.54a心理维度 12.24±2.25 18.16±4.17ab 12.51±2.32 14.51±2.47a社会维度 7.96±1.13 11.42±2.13ab 7.98±1.24 9.05±1.58a环境维度 15.44±2.87 22.25±5.53ab 15.51±2.90 17.86±3.78a

1.2.2 护理措施 对照组给予了传统的术后常规护理，试验组给予优质护理，其护理措施如下：（1）术前优质护理：术前全面评估患者的机体状况与心理状况，引导患者选取正确的体位，并视情况帮助患者。在麻醉的过程中协助麻醉师，增加与患者的沟通，向患者介绍手术的流程和主要的方法，用积极的语言来安慰患者，同时向患者及家属介绍疾病治疗的成功案例，以鼓励患者，提升患者的配合度[2]。（2）术中优质护理：对手术室的温度和湿度条件进行管理，保持其在一个舒适的环境之下。手术的过程中护理人员配合其他医务工作者密切关注患者的生命体征，增加手术的严谨性。在手术治疗的过程中，护理人员视情况与患者进行积极的沟通，提升患者的信心，增加患者的积极情绪。（3）术后优质护理：①引流管护理：术后确保引流管完好固定，禁止引流管弯曲、受压、打折，以免影响引流管的通畅性，按照无菌要求定期更换引流袋，并进行密切观察。注重调整引流量及引流高度，引流高度最初设置在血肿腔10～15cm之上，每隔5h将引流高度调低5cm。引流液清澈且无血性液体后，复查脑部CT，确定脑组织复位后即可拔除引流管。②并发症护理：严密监测引流管，确保引流装置的密闭，确保引流管的通畅，及时补液，早期头低脚高位卧床，可减少和预防颅内积气积液；密切监测患者的各项生命体征，复查CT，同时进行凝血功能检测，观察引流管内是否存在新鲜血液流出，一旦发现异常，需及时告知医生，以防血肿腔再出血；手术期间确保各项措施严格执行无菌操作，注意观察患者肺部有无啰音，有无发热症状，以防术后肺部感染与颅内感染的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况及术后拔管、拆线及住院情况，采用WHO生存质量量表评估患者生存质量，并比较术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 选用SPSS22.0统计学软件，计量资料选用（±s）表示，给予t检验；计数资料选用(n,%)表示，给予X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组拔管时间、拆线时间及住院时间均短于对照组，组间比较差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组生存质量评分比较 两组干预前各项生存质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），试验组在进行了优质护理之后各项评分均高于对照组，组间比较差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组术后并发症比较 试验组术后并发症显著低于对照组，数据为3.13%（1/32），对照组数据为25.81%（8/31），两组术后并发症发生率比较差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在当前的医疗技术之下，颅骨钻孔冲洗引流手术是慢性硬膜下血肿治疗的最普遍的方法，围术期进行积极、有效的优质护理可以提高患者的手术效果，能够提升术后的康复效率，降低术后并发症的几率。

围术期优质护理以患者为中心，在手术过程中实施全程优质护理，不仅细节量化，具有较强的针对性，而且条理清晰，规范化程度高。术前优质护理减少了手术风险，术中优质护理加快手术进展，极大的降低了手术中不良事件的几率；术后优质护理明显能够降低并发症的几率，有利于术后的机体恢复。本研究的结果显示试验组拔管、拆线及住院时间较短，各项生存质量评分高，术后并发症少，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），证实优质护理可提高其手术治疗之后慢性硬膜下血肿的恢复效果。

综上所述，在对慢性硬膜下血肿手术实施期间进行优质护理，可提高患者的手术效果，缩短拔管、拆线及住院时间，提高患者的生存质量，值得推广。