阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查对于宫颈癌前病变的诊断价值研究

江苏省滨海康达医院（224500）胡国华

在临床中，宫颈癌总的死亡率较高，其是一种十分普遍的女性生殖道恶性肿瘤性病变。防控宫颈癌的核心就是对癌前病变立即实施检测、诊断。现阶段，临床中大多借助阴道镜下宫颈活检以对宫颈病变实施诊断，但是，其诊断总的准确率依旧没有获得共识。怎样提升宫颈病变诊断的总准确率，已经变成了临床中十分关注的焦点性问题之一[1]。本文选择我院收治的382例通过TCT或是HPV检测出现异常，或是以上各项检测维持正常但是肉眼能够观察到宫颈柱状上皮出现中度与重度外翻病例，现在总结如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 从2018年3月～2020年1月，选择我院收治的382例通过TCT或是HPV检测出现异常，或是以上各项检测维持正常但是肉眼能够观察到宫颈柱状上皮出现中度与重度外翻病例，对其开展阴道镜下宫颈活检、LEEP手术，年龄：最大的69岁，最小的25岁，均值（47.24±11.73）岁。入组标准：①病人的各项资料均得到了本院伦理委员会核实、批准；②病人与其家人均知晓且同意；③病人距离本次治疗的1个月内没有抗生素与抑酸剂治疗史；④病人的理解能力与表达能力等均正常，依从性颇高。

排除标准：①将合并有如抑郁症、狂躁症、焦虑症及精神分裂症等精神异常者排除；②将合并有严重的肾脏类疾病、肺部类疾病者排除；③将合并有消化道肿瘤及其他消化系统疾病者排除；④将治疗的中途撤出本次研究者排除；⑤将合并有血液性疾病、传染性疾病者排除。

1.2 方式

1.2.1 阴道镜下宫颈活检 在进行检测的3d以前，严禁性生活，在没有局部用药史且月经结束的3～7d后实施检测。借助数码电子型阴道镜（型号即为VIZ-YDS），对各个疑似病灶实施单点或是多点活检，对于没有典型性疑似病变的患者，取其宫颈中的3点、6点、9点、12点实施活检，取出的组织借助4%的甲醛进行固定，进行送检。

1.2.2 LEEP手术后病理检查 在月经结束的3～7d后开展LEEP手术，辅助患者处于膀胱截石位，对其进行消毒，全方位地暴露出宫颈。在表面涂擦碘酒溶液，全方位地显示出各个病变位置，在宫旁借助5mL的利多卡因进行稀释，对患者施予局部浸润麻醉。借助LEEP环形电刀（型号：UM150A），参照病情选取适宜的刀头。把电凝功率设定处于15～25W这一范围中，把电切功率设定处于40～50W这一范围中。切割总范围：对于CINⅠ级，在不着色区域以外的1mm，深度高于10mm；对于CINⅡ级、CINⅢ级，在不着色区域以外的3mm，深度处于15mm～30mm这一范围中；对于病变较小的，一次性进行切除，对于总范围较广的，多步进行切除。在手术结束后，借助无菌干纱布卷对创面实施压迫，在24h后，把其取出。在对组织标本标记进行切除后，借助10%的甲醛溶液进行固定，并进行送检。对阴道镜下宫颈活检、LEEP手术后病理检查而得到的结果进行对比，对病理级别更高的，把其当作最终诊断。

附表 对两类诊断与联合最终诊断结果进行对比（±s）

附表 对两类诊断与联合最终诊断结果进行对比（±s）

最终诊断诊断 慢性宫颈炎扁平湿疣或是湿疣样改变 CINⅠ级 CINⅡ/Ⅲ级与原位癌总计微小型浸润癌阴道镜下宫颈活检 42 88 76 101 0 307 LEEP手术后病理检查 42 72 87 108 13 322联合 42 105 97 125 13 382

1.2.3 病理诊断各项标准 对于低度鳞状上皮内病变（LSIL），主要包括了CINⅠ级、扁平湿疣；对于高度鳞状上皮内病变（HSIL），主要包括了CINⅡ级、CINⅢ级、宫颈原位癌。

1.3 数据统计与分析 研究涉及的数据一律用软件SPSS22.0进行处理，(n,%)表示本次有关的计数资料，χ2检验组间的差异性，P＜0.05表明具有意义。

2 结果

阴道镜下宫颈活检诊断的总符合率80.37%（307/382），而其中，慢性宫颈炎诊断的总符合率、扁平湿疣或是湿疣样改变诊断的总符合率、CINⅠ级诊断的总符合率、CINⅡ/Ⅲ级与原位癌诊断的总符合率依次是100.00%（42/42）、83.81%（88/105）、78.35%（76/97）、80.80%（101/125），浸润癌发生漏诊共15例。LEEP手术后病理检查诊断的总符合率84.29%（322/382），而其中，慢性宫颈炎诊断的总符合率、扁平湿疣或是湿疣样改变诊断的总符合率、CINⅠ级诊断的总符合率、CINⅡ/Ⅲ级与原位癌诊断的总符合率依次是100.00%（42/42）、68.57%（72/105）、89.69%（87/97）、86.40%（108/125）。在诊断后，对于诊断的符合率，阴道镜下宫颈活检对比LEEP手术后病理检查，没有显著性的差异（P＞0.05）；在诊断后，对于扁平湿疣或是湿疣样改变诊断的总准确率，阴道镜下宫颈活检较LEEP手术后病理检查更高，而对于CINⅠ级诊断的总准确率、微小型浸润癌诊断的总准确率，LEEP手术后病理检查较阴道镜下宫颈活检更高（P＜0.05）。具体见附表。

3 讨论

在临床中，宫颈癌是妇科总死亡率最高的恶性肿瘤，有研究人员指出了，这一疾病是仅有的能够借助各项干预来减少总死亡率的一种恶性肿瘤[2]。近几年，在年轻女性人群中，CIN的总发病率持续上升，立即对CIN进行检测是防控宫颈癌最为核心的步骤，还能够保障患者的预后[3]。现阶段，临床中大多使用阴道镜下宫颈活检对宫颈类疾病进行诊断，阴道镜能够对宫颈癌前病变的各个好发区域进行检测，并对宫颈鳞状上皮、柱状上皮交界间的转化区进行检测，处于镜下观察到异常性图像，实施更具针对性的活检可以提升阳性的总检出率，对CIN、早期宫颈进行诊断更具敏感性[4]。但是，部分研究人员对阴道镜下宫颈活检诊断的总准确率依旧具有疑问，认为这一方式具有不足或是过度[5]。在本次研究中，阴道镜下宫颈活检、最终病理诊断的总符合率80.37%，同时，两类诊断方式对于LSIL进行诊断具有差异性，而对于HSIL进行诊断没有显著性的差异。

对于宫颈癌、CIN而言，其好发于宫颈移行带中，LEEP手术可以对所有宫颈移行带中的组织实施切除，并进行送检，对比阴道镜下点状活检而言，其诊断的总准确率更为理想，能够降低或是避免浸润癌发生漏诊[6][7]。基于阴道镜下活检极有可能使得微小型浸润癌发生漏诊，对活检诊断成CINⅡ/Ⅲ级与原位癌患者，应实施LEEP手术，以明确诊断或是排除浸润癌[8]。但是，在外国，部分研究人员指出了，在进行镜下活检后，再开展LEEP手术，对比初诊直接处于镜下开展LEEP手术，最后的处理方案间相一致。还有研究人员指出了，LEEP手术具有诊断、治疗两重作用，在TCT被诊断成HSIL后，把LEEP手术当作进行评估、治疗的一个环节，能够最大程度地防止出现过度治疗。

综上，阴道镜下宫颈活检能够对宫颈癌前病变进行诊断，但是，其极有可能使得微小型浸润癌出现漏诊，所以，对镜下活检被诊断成高级别CIN患者，应开展LEEP手术以明确诊断或是排除宫颈浸润癌。在把阴道镜下宫颈活检联合LEEP手术后，能够提升诊断的总准确率，且把病理级别更高的当作最终诊断较为稳妥，可以给临床中的各项治疗给予更多的参照。