阴道镜检查在异常细胞组织学中的必要性

孙爱花

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

阴道镜检查

A提示：

1 HSIL的女性，应该诊断后4周内进行阴道镜检查。

2 Pap涂片提示癌的女性，应该诊断后2周内进行阴道镜检查。

3 所有其他异常结果的女性，均应该在诊断后12周内阴道镜检查。

4 ASC-H或AGC的女性，应该诊断后6周内进行阴道镜检查。

B必要性

1 阴道镜检查结果最好采用国际宫颈病理学和阴道镜联合会定义的术语。

2 阴道镜检查时，应获得2个或更多的活检标本。

3 对于Pap涂片为AGC和细胞学为高级别且年龄大于45岁的女性，当宫颈移形区不明显时应行子宫颈内刮除术。

4 细胞学持续性ASCUS / LSIL或ASCUS HR-HPV阳性的女性应该进行阴道镜检查

C处理

1 阴道镜下发现的病变应进行活组织检查。

2 Pap涂片为ASC-H的女性，应该行阴道镜检查排除CIN 2或3和/或癌症。

3 活检应该在阴道镜下任何可识别的病变处进行。

4 Pap涂片为ASC-H，阴道镜下未见病变，不能自动地认为应进行诊断性切除

5 在阴道镜检查未见病变的情况下，都应进行子宫颈内刮除术和直接活检。

6 细胞学检查为HSIL的女性，当移行区不能完全见到，并且子宫颈内刮除术和/或活检结果为阴性时，应该当考虑诊断性切除术。

DAGC的处理

非典型腺細胞（AGC-NOS，AGC-N，AIS）的处理

1 Pap涂片为AGC时，应该行阴道镜检查。

2 所有细胞学涂片为AGC的女性，应该行子宫颈内刮除术。35岁以上或有异常出血的妇女，应行子宫内膜取材。

3 对于细胞学AGC-N的女性，阴道镜下未见明确病变时，应行诊断性切除术。

E细胞学为鳞状细胞癌和腺癌的处理

对于细胞学诊断提示癌的女性，无论有无可见的病变，均应该进行阴道镜检查并活检。

FHPV检查异常，细胞学正常者的处理

1 小于30岁的妇女不应该用HR-HPV检测代替细胞学检查。

2 小于30岁的妇女，HR-HPV阳性，细胞学正常，不需要行阴道镜检查。

3 30岁及以上的妇女，HR-HPV阳性，细胞学阴性，应在12个月后重复进行HR-HPV和细胞学检查。HR-HPV持续阳性时，应该进行阴道镜检查。

G孕妇异常细胞学的处理

1 伴有ASC-US或LSIL的孕妇，应该在分娩后3个月重复细胞学检查。

2 伴有HSIL、ASC-H或AGC的孕妇，应该在4周内进行阴道镜检查。

3 38. 怀孕期间，如果怀疑或诊断CIN 2或CIN 3，需要在分娩后8至12周内重复阴道镜检查和治疗。（II-2A）

H小于21岁女性的细胞学异常的处理

1 21岁以下女性不应该进行细胞学筛查。

2 如果21岁以下的女性进行了细胞学筛查，结果为ASC-US或LSIL，应该重复细胞学检查。

3 21岁以下的女性，细胞学结果为ASC-H，HSIL和AGC，应该进行阴道镜。

组织学异常的处理

ICIN的处理

1 活检证实为CIN 1的患者首选观察，12个月后行阴道镜检查是一种可接受的选择。

2 细胞学诊断HSIL或AGC后活检证实为CIN1的患者，应对细胞学和组织学重新阅片。如果仍然存在差异，可考虑切除活检。

3 CIN2或3应该进行治疗。CIN 3首选切除治疗。切缘阳性的女性，应该行阴道镜检查和直接活检和/或子宫颈内刮除术进行随访。复发或持续性CIN 2或3的患者，应该进行切除。

4 25岁以下CIN2的女性，应每隔6个月应该进行阴道镜检查，24个月后考虑治疗。

5 25岁以下CIN3的女性，应该进行治疗。endprint