痰标本涂片与培养结核分枝杆菌检测结果比较

叶文惠 王炎敏 敖田雪

摘要：目的：比较分析痰标本涂片与培养结核分枝杆菌检测结果。方法：选择肺结核患者600例，对其痰液标本进行收集，并开展涂片镜检和培养检查，比较分析检测结果。结果：全部600例患者中，痰标本涂片检测结果显示235例为阳性，阳性检出率为39.17%（235/600）;痰标本培养检测结果显示296例为阳性，阳性检出率为49.17%（295/600）;与痰标本涂片检测相比，痰标本培养检测的阳性检出率更高（P<0.05）。结论：在对肺结核患者进行检查诊断时，和涂片检查相比，培养检查的阳性检出率更高，同时开展痰标本涂片检查和培养检查，综合分析二者结果，能让痰菌检查的质量显著提高。

关键词：痰标本;涂片;培养;结核分枝杆菌

结核病属于可致命性传染病，具有较高的临床发病率，而致病菌则主要为结核分枝杆菌[1]。采用痰涂片镜检不但能对结核病传染源进行发现，为治疗方案的选择提供指导，而且还能对防治效果进行评价，但是痰涂片镜检的阳性检出率并不理想[2]。分离培养结果具有较高的可行性，能为药敏试验和菌种鉴定提供菌株。本研究主要比较分析了痰标本涂片与培养结核分枝杆菌检测结果，希望能为结核病的防治提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月至2019年3月所结核门诊接诊、收治的600例肺结核患者，均满足肺结核的相关诊断标准，对患者进行知情告知，实验室检查结果均记录保存。600例患者中，308例男性患者，292例女性患者;其年龄为16-67岁，平均为41岁。

1.2 方法

采集患者痰液标本（即时痰、夜痰、晨痰各1份），分别进行涂片检查和培养检查。①痰标本涂片检测：首先应进行萋一尼氏抗酸染色处理，然后则选择40倍镜观察调整视野清晰后转换油镜直接观察;全片连续观察300个视野检测到1-9条抗酸杆菌则表示阳性（1+）;全片连续观察300个视野无抗酸杆菌则表示阴性。②痰标本培养检测：选择不含淀粉成分的酸性改良罗氏培养基，采用“碱处理直接接种法”对痰标本进行处理。按照标本黏稠度，加入一定量浓度为4%的氢氧化钠，并选择漩涡振荡器进行震荡处理15-20分钟，让标本保证均匀液化后，立即吸取0.1ml，在两支培养基斜面进行接种，并放置在37±1℃的恒温箱中孵育。分别在接种后3天、7天，对菌落生长情况进行密切观察，之后则每周进行1次观察。如果有乳黄色菌落生长，则挑起少量菌落进行涂片，进行抗酸染色镜检显示为抗酸阳性，则表示分枝杆菌培养阳性;培养后8周依然无菌落生长，则表示培养阴性。整个操作过程严格遵循无菌操作原则和做好生物安全防护措施。

1.3观察比较

统计记录痰涂片检查和痰培养检查的阳性例数，对阳性检出率进行计算比较。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部600例患者中，痰标本涂片检测结果显示235例为阳性，阳性检出率为39.17%（235/600）;痰标本培养检测结果显示296例为阳性，阳性检出率为49.17%（295/600）;与痰标本涂片检测相比，痰标本培养检测的阳性检出率更高（P<0.05），如表1。

3 讨论

临床研究发现，结核病的致病菌主要为结核分枝杆菌，临床中可以将其分为牛型和人型，而感染率较高的结核分枝杆菌分型则为人型;结核分枝杆菌主要是通過呼吸道飞沫传播，部分还可能经皮肤伤口传播[3]。结核病患者同时存在变态反应和免疫反应;如果机体出现变态反应则表示其存在免疫力，能抵抗病原菌，免疫系统试图将结核杆菌杀死或破坏，在变态反应的前提下同时伴干酪样坏死[4]。

最近几年，在结核分枝杆菌耐药菌株逐渐增多的过程中，结核病的患病人数也呈现为增多趋势。对结核病的临床诊断方法进行不断完善和更新，对于及时诊断和治疗疾病、预防出现耐药菌非常重要[5]。现阶段临床中在对结核病进行检查诊断时，痰涂片检查是最常用的一种方法;但是如果需要对痰液标本中的细菌类型进行鉴别，就应采用痰培养检查。在本研究所选的全部600例患者中，痰标本涂片检测结果显示235例为阳性，阳性检出率为39.17%（235/600）;痰标本培养检测结果显示296例为阳性，阳性检出率为49.17%（295/600）;与痰标本涂片检测相比，痰标本培养检测的阳性检出率更高（P<0.05）;研究结果显示，痰涂片检查的操作虽然比较简单方便，但是阳性检出率并不高;和痰涂片检查相比，痰培养检查的阳性检出率更高。采用痰培养检查不但能让阳性检出率显著提高，而且还能鉴别涂片检测结果的准确性。正常情况下，对于并没有接受化疗的患者来讲，如果其涂片检查结果为阳性，那么其培养结果也大部分表现为阳性，如果培养结果呈阴性则可能是因为以下因素所引起的：标本送检过程中出现问题，如前处理时间较长、放置时间较长、受热等;培养基受到污染或者不良，对培养质量造成影响;镜检误差，例如判断出现错误、采集标本不合格（唾液）等;在进行涂片染色时相互间出现污染;除此之外，部分患者在采集痰液标本时已接受抗结核治疗，进而对培养结果造成影响。

总之，在对肺结核患者进行检查诊断时，和涂片检查相比，培养检查的阳性检出率更高，同时开展痰标本涂片检查和培养检查，综合分析二者结果，能让痰菌检查的质量显著提高。

参考文献：

[1]张辉，黄晓英，李素红.3种方法检测结核分枝杆菌检测的比较[J].河南预防医学杂志，2018，29（07）：498-499.

[2]刘磊.荧光染色法应用于结核分枝杆菌检测中的临床分析[J].黑龙江医药，2017，30（03）：614-616.

[3]程艳玲.检测结核分枝杆菌两种不同方法的比较[J].中国城乡企业卫生，2016，31（10）：72-73.

[4]苗素云，刘淑芳.1592份痰标本结核杆菌涂片镜检与培养结果分析[J].中国城乡企业卫生，2015，30（05）：79-81.

[5]张桂花.荧光定量PCR检测痰结核分枝杆菌DNA的应用价值[J].医学理论与实践，2014，27（13）：1794-1795.